见习2激动起源异常心律失常.pptVIP

室性心动过速 （PVT ）（ventricular tachycardia） 心电图特点： 3个或3个以上的室性早搏连续出现，QRS波宽大畸形，心率100-250次/分， ST-T与QRS主波方向相反，心律规则或不完全规则。房室分离，可见心室夺获及室性融合波。 室性心动过速 室上速伴差传与室速的鉴别 1.心室夺获和/或室性融合波支持VT； 2.发作图形与室性早搏形态一致支持VT； 3.胸导同向支持VT； 4.宽QRS≥0.14s支持VT； 5.房室分离支持VT； 6. RBBB时V6为QS或R/S1； LBBB时V6为QR或QS、V1的R波30ms或RS间期60ms支持VT 。 心室扑动 ventricular flutter 心电图特点： ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而节律相对规则的大振幅波，类似于正弦波样 ②频率为200-250次/分 心室颤动 ventricular fibrillation 心电图特点： P-QRS-T波消失，代之以形态、节律极不 规则的连续的小振幅波 频率250- 500次/分 室扑室颤 处 理 原 则 立即心脏按压、吸氧，同时准备电除颤。 异位心律 主动性异位心律 被动性异位心律 期前收缩 心动过速（室上性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 逸搏 逸搏心律 被动性异位心律逸 搏及逸搏心律 分类： 交界性逸搏（最多见）Junctional escape beat 室性逸搏（次之） Ventricular escape beat 房性逸搏（较少见） Atrial escape beat 逸 搏及逸搏心律 房性逸搏与逸搏心律 长间歇后出现的p，-QRS –T波群，形态符合房性期前收缩特点 房性逸搏心律的频率为50-60次/分。 逸 搏及逸搏心律 交界性逸搏与逸搏心律 长间歇后出现的p，-QRS –T波群，形态符合交界性期前收缩特点 交界性逸搏心律的频率为40-60次/分。 短阵房速停止后，窦性停搏，交界性逸搏。 * 心律失常arrhythmia（一） 心律失常---激动起源异常 激动起源异常 窦性心律失常 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 期前收缩 心动过速（室上性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 心律失常的常见原因及发病机理 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 电解质紊乱：低钾、低镁 心功能不全：特别是心室功能不全 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂 窦性心律失常 sinus tachycardia窦性心动过速 窦性心率＞100次/分 HR：133bpm sinus bradycardia 窦性心动过缓 窦性心律, 频率60bpm, sinus arrhythmia 窦性心律不齐 sinus arrest 窦性停搏 在规则的P－P间隔中突然出现P波脱落, 其间隔与正常P－P间期不成倍数关系, 窦性停博后可出现下一级起博点的逸博。 sick sinus syndrome 病态窦房结综合征 －窦性心动过缓（窦性停搏、窦房阻滞） －窦性心动过缓的基础上，出现各种异位心动过速 －伴房室结病变者可出现窦性静止而不伴逸搏 病态窦房结综合征 异位心律 主动性异位心律 被动性异位心律 期前收缩 心动过速（室上性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 期前收缩房性期前收缩（premature artrial contraction） 提前出现的P，-QRS-T波群，P ，形态和窦性不同 P ，-R间期0.12秒 QRS波群形态正常 代偿间歇不完全 期前收缩交界性期前收缩（premature atrioventricular junctional contraction） 提前出现的QRS波群，形态多正常，个别情况下伴室内差异性传导可畸形 逆行P，波可出现于QRS波群之前（ P，-R间期0.12秒）、之后（R- P，间期0.20秒）或与QRS波重叠 逆行P，在II，III，aVF导联直立，avR导联倒置 多为完全性代偿间歇 期前收缩室性期前收缩premature ventricular co