第3节正常心电图.pptVIP

平均心电轴概念 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反映除极过程中平均向量方向及 大小。 左 偏 0 0 -30 0 -60 0 -90 0 +30 0 +60 0 +90 0 +120 0 +150 0 +-180 0 正常 右偏 平均心电轴判断标准 正常：-30。— +90。 左偏：-30 °— -90° 右偏：+90。— +180。 无人区电轴:-90。— -180。 电轴的偏移采用平均心电轴与I导联正侧之间的夹角表示。 平均心电轴判断方法 Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的方向 电轴不偏： Ⅰ、Ⅲ的QRS主波均向上（左右手均向上） 电轴左偏：Ⅰ导主波向上（左手向上），Ⅲ导主波向下（右手向下） 电轴右偏： Ⅰ导主波向下（左手向下），Ⅲ导主波向上（右手向上） 无人区电轴： Ⅰ、Ⅲ的QRS主波均向下（左右手均向下） 0 0 -30 0 -60 0 -90 0 +30 0 +60 0 +90 0 +120 0 +150 0 +-180 0 Ⅰ Ⅲ +9-4=+5 +8-4=+4 0 0 -30 0 -60 0 -90 0 +30 0 +60 0 +90 0 +120 0 +150 0 +-180 0 Ⅰ Ⅲ +9-4=+5 -9+2=-7 0 0 -30 0 -60 0 -90 0 +30 0 +60 0 +90 0 +120 0 +150 0 +-180 0 Ⅰ Ⅲ +9-4=+5 -9+2=-7 心电轴左偏，＜-30° 左室肥大、左束支阻滞、左前分支阻滞、横位心 心电轴右偏，＞+90° 右室肥大、右束支阻滞、左后分支阻滞、肺心病、垂位心、婴幼儿 平均心电轴的临床意义 第三部分 心脏钟向转位 自心尖部朝心底部方向观察： 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图形，V5-6代表左心室图形。 意义：逆钟向转位-左心室肥大；顺钟向转位-右心室肥大。 第四部分 正常心电图波形特点与正常值 P波 PR间期 QRS波群 ST段 T波 QT间期 U波 P波是反映心房除极过程的电位变化。 1. P波(P wave ) P波反映？ 位置：一定出现在QRS波之前。 形态：多呈圆钝形，有时可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。 1. P波(P wave ) P方向，Why？ PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 2. PR段(PR segment ) PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。 3. PR间期(PR interval ) 正常成人PR间期为0.12s～0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。 3. PR间期(PR interval ) （1）时间 （2）肢导联QRS波的形态与电压 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 （4）Q波 反映---心室除极过程的电位变化 4. QRS波群（QRS complex ） 反映？ 1）总时间： 多为0.06～0.10s 最宽不超过0.11s。 2）室壁激动时间： VATV1≤0.03s VATV5≤0.05s。 （1）时间 4. QRS波群（QRS complex ） 1）形态： I、II、AVF导联主波向上 aVR导联主波向下 2）电压： RavR 0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV （2）肢导联QRS波的形态与电压 4. QRS波群（QRS complex ） QRS方向，Why？ 肢体导联QRS波群形态与电压 形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 4. QRS波群（QRS complex ） * * 本图为动态。 * * * * * 但心电图中的所指的心电轴是平均QRS电轴在额面上的投影 目测法、查表法、作图法 心电轴的偏移一般受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内的传导状态、年龄、与体型等因素影响。 * 定义：指心脏沿长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺钟向或逆钟向方向的转动，可通过心前区导联过度图形来判断。 钟向转位只指示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。 * * 除极方向：右上----左后下（左下，左后） VAT反映激动从心内膜到达心外膜的时间 * *