儿童腰椎穿刺术.pdfVIP

小儿腰椎穿刺术 档 ［适应证］ 1．留取脑脊液检查，协助诊断中枢神经系统感染、脑血管疾病或脑部肿瘤等。 文 2 ．鞘内注射药物治疗相应疾病（如脑膜白血病）。 ［禁忌证］ 学 1. 颅内压明显升高，或已有脑疝迹象。 2. 穿刺部位有感染或开放性损伤。 教 3. 明显出血倾向。 ［操作步骤］ 1. 知情同意：向家长交代腰穿的必要性和可能的合并症，签署知情同意书。如果是年龄大能配合的 处 儿童，需向患儿交代，争取其理解、同意和配合；如果是年龄小不能配合的儿童，可在穿刺前给予10%水 合氯醛0.5ml/kg 口服或者灌肠镇静。 育 2 ．准备物品：中单或棉垫，口罩，帽子，腰穿包，一次性手套，胶布， 2%利多卡因，碘伏，测压 管，治疗盘。 教 3. 摆体位：弯腰侧卧位（多左侧卧位），膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助弯曲患 儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧。充分暴露检查部位的椎间隙。 院 4. 确定穿刺部位：用食指、中指摸好两侧髂嵴，髂嵴上缘联线的中点为第三、四腰椎棘突之间（第 三、四腰椎间隙），确定为穿刺点，做标识。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择四、五腰椎间隙。 医 5. 打开腰穿包，戴无菌手套，检查腰穿包内物品是否齐全、腰穿针是否通畅。 6. 常规消毒铺巾：请助手将碘酒倒入放置棉球的小杯子，用镊子夹起棉球，以确定好的穿刺点为中心， 一 从中心向外消毒15cm，3 遍，用后的消毒棉球弃于治疗盘、医用垃圾桶或手套外包装中。铺孔巾，固定。 7. 局麻：用一次性5ml 注射器抽取2%利多卡因，再次确定穿刺部位，用左手拇指固定第三腰椎棘突， 第 在棘突下方第三、四腰椎间隙用 2 ％利多卡因局麻，先与皮肤平行皮下局麻，然后垂直于皮肤边进针边回 抽边推药深至韧带，拔针后用消毒纱布压迫稍等片刻。 学 8 ．穿刺：左手拇指固定住第三腰椎棘突，右手持腰穿针，沿第三腰椎棘突下方穿刺，针头稍向头侧 倾斜，进皮稍快。慢慢进针 4～6cm，当有落空感时停止进针，拔出针芯。见脑脊液流出后，接测压管， 测压管中的脑脊液上升到一定高度不再继续上升，读出脑脊液压力。去掉测压管后，用无菌瓶3 个，每瓶 大 接1～2ml 脑脊液分别送检培养、常规、生化（根据情况可多留取脑脊液检测其他项目）。如进针过程中针 尖遇到骨质，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。 京 北 9 ．重新插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点用无菌纱布压迫片刻，敷以无菌纱布并用胶布固定（或者用一 档 次性敷料粘贴）。嘱患者去枕平卧4～6 小时（不用枕头）。 ［注意事项］ 文 1． 当患儿有颅内压增高征象（如视乳头水肿），应先用脱水剂，降颅压后再做腰穿。在腰穿过程中 发现脑脊液压力过高时，在放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，预防发生脑疝。