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技能操作台词 2011级临床五班党支部出品  目录 TOC \o 1-3 心肺复苏 2 腹穿 5 骨穿 8 腰穿 14 胸穿 16 三腔二囊管插管术 19 胃管置入 29 四部触诊? 31 盆腔检查 33 外阴消毒 37 阴道后穹窿穿刺 38 分段诊刮? 40 骨盆外测量 42 心肺复苏 李明真 1.脱离危险环境 2.判断患者意识和呼吸 意识：轻拍重呼 呼吸：看患者是否有呼吸动作，判断时间＜10s 呼救：大声呼救。“这位先生，您帮我打个急救电话。” 胸外按压 体位：仰卧位，硬质平面上 部位：胸骨中下1/3或两乳头连线和胸骨交点 姿势：一手掌根放在胸骨中下1/3位置，横轴与胸骨长轴平行，另一手交叠放在第一只手上。肩肘腕关节与地面垂直，依靠肩背力量垂直下压。 深度：5-6cm，胸廓充分回弹，双手不离胸壁 频率：100-120次/分 5.开放气道 胸外按压30次，开放气道。清除口腔异物/呕吐物，取出松动义齿。 仰头举颏法：一手压额使头后仰，另一手抬举下颏。下颌尖、耳垂连线垂直地面（单人） 推举下颌法：双手置于头部两侧，双肘支撑地面，四指上提下颌角，拇指前推下颌（疑有头颈外伤） 人工呼吸 开放气道立即进行2次 口对口、口对鼻：保持气道通畅，捏住患者鼻孔/唇部，正常吸气，用口唇把患者口唇/鼻部包住，匀速吹气1S，确保胸廓起伏。患者被动排气时放开。 球囊面罩通气：连接球囊，保证气道通畅，面罩紧贴患者口鼻（尖端朝头侧），一手3C法固定面罩，另一手挤压气囊，深度以看到胸廓充分起伏为宜。 胸外按压与人工呼吸比例30:2，每5个循环检查大动脉搏动及患者反应（10S），若无继续。 除颤 如有除颤仪，立即除颤 除颤指征：室颤、无脉室速 双人CPR时一人胸外按压，一人准备除颤。 充分暴露患者前胸 连接电源，将两电极板均匀涂抹导电糊。将除颤仪打开，确认处于“非同步”状态，再次确认心律，调整除颤能量。单相除颤仪：360J，双相除颤仪：200J。 充电 将电极板分别置于心底（胸骨右缘2、3肋间）及心尖外侧（腋中线第5肋间） “要除颤了，所有人离开” 放电 除颤后继续胸外按压，5个循环后根据心电显示判断是否要下一次除颤 腹穿 袁磊 “老师好，我是 “老师好，我是X号考生。该患者因@#￥%来诊，现为明确腹腔积液的性质，拟行腹腔穿刺，已告知家属及病人该操作的必要性和风险，家属及患者表示了解风险、同意该操作，并已签署知情同意书。” 前期准备“您好，我是 前期准备 “您好，我是X大夫，根据您的病情需要，咱们今天要进行腹穿，咱们之前签知情同意的时候已经谈过了。一会儿操作过程中您啊尽量保持不动，如果很难受就告诉我们。您先去趟卫生间，我准备一下东西。” “按 “按六步洗手法洗手，戴口罩帽子，携带腹腔穿刺包、消毒物品等必须物品至患者床旁。确保环境适宜、温度适宜、充分保护患者隐私。” 【确认】 【确认】“您先躺在床上，我们再检查一下”“ 协助患者摆好体位，测量生命体征和腹围。嘱患者脱去上衣，暴露腹部，再次局部叩诊，选择合适的穿刺点，进行标记。”（放腹水时，背部铺好腹带） 【打开包装】“检查 【打开包装】“检查腹穿包在有效期内，包装完整无污损”。打开腹穿包外包装，带无菌手套，打开内包装，清点腹穿包内物品是否齐全，请助手打5ml及50ml注射器于操作包内，50ml注射器连接腹穿针，检查腹穿针的通畅性及密闭性 操作步骤【消毒铺 操作步骤 【消毒铺巾】“请助手倒少量碘伏于消毒碗内棉球上”。以穿刺点为中心， 直径不少于15cm进行消毒（“消毒了，凉一下”），共消毒3次，每次消毒不留白，一次比一次小；消毒完成后铺无菌洞巾，注意保护手不被污染，请助手固定； 【麻醉】 【麻醉】用5ml注射器抽取5ml利多卡因（“双人核对2% 利多卡因”）， 在穿刺部位打皮丘（“咱们打麻药了，稍微疼一下”），之后垂直进针，回抽无血后注射局麻药，边进针边回抽，无血打药，直至回抽时见腹水回流至注射器内，拔出局麻针，用无菌纱布按压注射部位； 【穿刺】 【穿刺】“我们要开始穿刺了，您有什么不舒服的告诉我，不要动”用钳子夹闭穿刺针，整理引流管于手中，右手持穿刺针，左手固定穿刺部位皮肤，右手垂直于皮肤进针，进入皮下后斜行一段距离再垂直进针（Z 字形进针），有突破感或可见引流管内有液体流出时提示已经进入腹腔，左手固定穿刺针，助手连接50ml注射器，放开直钳，助手缓慢抽液，每次抽完时，先直钳夹闭，再拔出注射器。完成穿刺后夹闭管路，缓慢拔出穿刺针，左手用无菌纱布按压穿刺位置1-2min，用无菌敷料覆盖伤口。（化验首管不送常规） 善后工作“咱们操作已经做完了，很顺利，伤口 善后工作 “咱们操作已经做完了，很顺利，伤口3天内不要沾水，如果突然肚子痛及时通知我们，化验有结果会通知您”，测量