病例分析-泌尿.docVIP

PAGE PAGE 5 病例分析题（1） 男，67岁，主因尿频，进行性排尿困难2年，半年来症状加重伴排尿中断收入院。 患者两年前无明显诱因出现尿频，排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变细，尿后滴沥不尽。近半年来，患者自觉症状加重，夜尿增多，由原来的每晚2～3次增至4～5次。患者偶有排尿中断现象，两周前患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿频、尿急和尿痛。现为进一步诊治收入院。患者自发病以来精神、食欲好，睡眠较差，大便正常，体重无明显变化。既往糖尿病史20年，近十年来一直用胰岛素控制，但是血糖有时控制不好。 体格检查：体温，血压等正常，一般情况好，全身检查未见异常。肛查：前列腺Ⅱ度大，质中等，右叶中部可及一个约1cm的结节，结节质地不硬，肛门括约肌无松弛。 辅助检查：B超检查提示前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，内可见0.7cm钙化灶，前列腺向膀胱内突出。膀胱内可见多个强光团回声伴有声影，大者1.0cm，小者0.5cm。残余尿约100ml。KUB未见异常。 提问： 1、叙述该患者的临床初步诊断和诊断依据。 2、叙述该患者的临床鉴别诊断和要点。 3、为进一步明确诊断还应该做哪些辅助检查。 4、叙述对该患者治疗原则和具体方案。 参考答案： 1、叙述该患者的临床初步诊断和诊断依据。 初步诊断：前列腺增生症 膀胱结石 慢性尿潴留 糖尿病 诊断依据：男，67岁， 症状：尿频，夜尿增多，进行性排尿困难2年，半年来加重伴排尿中断。 体检：前列腺Ⅱ度大，质中等，右叶中部可及一个约1cm的结节，结节质地不硬。 B超检查：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，内可见0.7cm钙化灶，前列腺向膀胱内突出。膀胱内可见多个强光团回声伴有声影，大者1.0cm，小者0.5cm 2、叙述该患者的临床鉴别诊断和要点。 （1）前列腺癌：检测PSA，经直肠B超，必要时行MRI检查和前列腺穿刺活检。 （2）膀胱肿瘤：前列腺向膀胱内突出，应该与膀胱肿瘤进行鉴别，必要时膀胱镜检查。 （3）膀胱颈挛缩（硬化）：年龄不符，症状有别。 （4）神经原性膀胱：患者有糖尿病病史，应该行尿流动力学检查。以除外此病。 3、为进一步明确诊断还应该做哪些辅助检查。 （1）经直肠B超检查除外前列腺癌 （2）MRI检查以除外前列腺癌 （3）尿流动力学检查以除外神经原性膀胱 （4）膀胱内为阴性结石，可以考虑行膀胱镜检查，了解膀胱结石的具体情况 4、叙述对该患者治疗原则和具体方案。 （1）经尿道膀胱碎石，前列腺电切术。 （2）了解患者是否伴有高尿酸血症，以便进行术后处理，预防结石复发。 病例分析题（2） 男性，45岁。主因右侧腰部胀痛半年，无痛性肉眼血尿伴低热一个月入院。 患者半年来出现右侧腰部胀痛，持续性，症状不严重，未引起重视。一月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，深红色，无血块。其后血尿反复出现，近一个月内共出现六次，性质同前，无血块，并右腰胀痛较前加重，无放射。一个月来发现每天傍晚体温升高，一般37.5℃～38.5℃。经门诊B超检查发现右肾中下极偏低回声占位性病变，直径约8cm。自发病以来体重下降4公斤，并伴有乏力。。 体格检查：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压160/100mmHg。一般状况可，全身检查未见异常。腹部触诊似可及右肾下极，并有轻度触痛，右肾区轻叩痛。外生殖器检查示右阴囊内蚯蚓样团块，平卧后不消失。 化验检查：血常规Hg102g/L，ESR 61mm/1hr。ALT85U/L，AST60U/L 辅助检查：B超检查提示右肾中下极偏低回声占位性病变，直径约8cm。 提问：（20分） 1、叙述该患者的临床初步诊断和诊断依据。 2、叙述该患者的临床鉴别诊断和要点。 3、为进一步明确诊断还应该做哪些辅助检查。 4、叙述对该患者治疗原则和具体方案。 参考答案： 1、叙述该患者的临床初步诊断和诊断依据。 初步诊断：右肾癌 贫血 肝功能异常 高血压 右侧精索静脉曲张 诊断依据：男性，45岁。 症状：右侧腰部胀痛半年，无痛性肉眼血尿伴低热，同时体重下降，并伴有乏力。 体检：体温37.8℃，血压160/100mmHg。腹部触诊似可及右肾下极，并有轻度触痛，右肾区轻叩痛。右阴囊内蚯蚓样团块，平卧后不消失。 B超：右肾中下极偏低回声占位性病变，直径约8cm。 化验：Hg102g/L，ESR 61mm/1hr。ALT85U/L，AST60U/L 2、叙述该患者的临床鉴别诊断和要点。 （1）肾盂癌：血尿，肾脏肿物应与肾盂癌鉴别。其他肾外症状以及B超检查不支持，还应CT检查明确诊断。 （2）肾脏良性肿瘤：