妇产病历分析重点病-JMM.docxVIP

疾病 临床表现 辅助检查 并发症 诊断标准 鉴别诊断 治疗 其他 异位妊娠 停经后腹痛、阴道流血 肛门坠胀感提示盆腔积血 少量阴道出血，不超过月经量，可有蜕膜管型 晕厥、休克 腹部包块 宫颈举摆痛、子宫漂浮感 急查血尿常规、肝肾功、电解质、凝血、血型 常规感染排查 血尿hCG、孕酮 腹部超声 阴道后穹窿穿刺 失血性休克 血hCG＞2000，超声未见宫内妊娠囊 腹腔镜检查金标准 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 鉴别点：停经史、阴道流血、盆腔检查、血象、后穹窿穿刺、超声 （若休克）呼叫上级医师 抗休克： 监测生命体征； 开放两条静脉通道，抽血急查各项化验，迅速补液扩容 补液：先晶后胶，先盐后糖，晶体：胶体2-3：1必要时输血 药物治疗：输卵管妊娠未破裂+hcg＜20000，全身使用甲氨蝶呤，监测HCG下降(考未破的可能性小) 积极备术，急诊手术 子痫前期 重度标准：血压＞160/110；24h尿蛋白＞2g或+++；持续头痛、视觉障碍；持续上腹痛，肝包膜下血肿；肝肾（肌酐106）功异常，少尿；低蛋白血症+胸水or腹水；PLT持续下降，黄疸orLDH↑；心衰；GFR，羊水少；34w前早发型 各种器官受累 血尿常规，肝肾功，血脂，尿酸，凝血，心电图，胎心监测，超声 眼底检查 凝血功能系列（所有凝血相关） 心肌酶 超声（胎儿+腹部脏器、肾动脉） 电解质、血气 超声心动图 必要时查头颅CT 慢高合并子痫前期 慢性高血压合并妊娠 慢性肾炎合并妊娠 原则：控制病情，尽量延长孕周 休息、镇静、解痉，有指证的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 1 复查血压，排除假性高血压 2完善相关检查 3一般治疗：注意休息，保证充足的蛋白质和热量，少食多餐，控制体重，一般不限盐，保证充足睡眠 4降压：高于160/110需治疗 目标155/105，有脏器损伤控制低于140/90，不低于130/80 常用拉贝洛尔或硝苯地平，禁用ACEI和ARB，一般不用利尿剂，口服效果差可改静脉 5重度子痫前期监测，必要时硫酸镁解痉镇静预防子痫 6必要时促胎肺成熟，终止妊娠：轻度可至足月，重度34w前地塞米松，34w后可考虑中止妊娠，37w后中止，子痫控制2h后中止 7有指证利尿：水肿、心衰呋塞米 子痫处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒、控制血压，抽搐控制后中止妊娠 一般急诊处理：保持呼吸道通畅，生命体征，避免声光刺激 GDM 多饮多食多尿 外阴阴道假丝酵母菌感染 孕妇超重，巨大胎儿 24-28w OGTT 5.1，10.0，8.5 血尿常规 肝肾功 电解质 血糖血脂、糖化血红蛋白 凝血 胎心监测 产科B超 必要时眼底检查 糖尿病合并妊娠:首次产检 应激性血糖升高 血糖控制标准：3.3-5.3，4.4-6.7 1医学营养治疗：少食多餐，营养均衡，保证热量供应，适当运动 2生活干预不达标，首选胰岛素控制血糖， 3出现酮症酸中毒：监测血气、血糖、电解质并对症治疗，小剂量胰岛素静滴，血糖下降后加糖静滴 4母儿监护，定期产检 5分娩时机，不需要胰岛素等待自然分娩，胰岛素血糖控制好38-39w中止妊娠 前置胎盘 28w后胎盘附着于子宫下端、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘 妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性、反复阴道流血 完全性：28w出血 边缘性：晚期or临产后，血少 部分性：介于两者之间 查体子宫软，无压痛，先露高浮 血尿常规 凝血 血型 胎心监护 产科B超 必要时核磁 胎盘早剥 前置血管破裂 先兆早产 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 1＜34w，体重＜2000g，出血不多期待疗法 2一般处理：侧卧，绝对卧床，禁止性生活及阴道检查、肛查，密切监测出血，胎心监护，纠正贫血 3药物治疗：地西泮镇静，广谱抗生素预防感染，地塞米松促胎肺成熟，35w后可中止妊娠 4硫酸镁抑制宫缩 5适时中止妊娠：完全性、大量出血剖宫产，边缘性，流血不多、无头盆不称、枕先露可经阴道 胎盘早剥 I度：外出血，分娩期，无腹痛or轻腹痛，产后检查见胎盘母体面有凝血块可诊断 II度 持续性腹痛、腰酸or腰背痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与流血量不符，子宫可大于孕周，宫底可因血肿升高 III度：II度加重→休克表现，子宫硬如板状 血尿常规 肝肾功、电解质 凝血：PLT计数、APTT、血纤维蛋白原测定 血型 血气 产科超声 DIC 胎儿宫内窒息/死亡 产后出血 急性肾衰竭 羊水栓塞 20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部 从子宫剥离 I度vs前置胎盘 先兆子宫破裂 早期识别、积极处理休克、及时中止妊娠、控制DIC、减少并发症 1呼叫上极医师及其他医护人员到场抢救，并由专人记录抢救过程 2纠正休克：开放两条静脉通道，抽血急查化验，迅速补液扩容，必要时