外科病历分析总结-JMM.docxVIP

疾病 临床表现 辅助检查 并发症 诊断标准 鉴别诊断 治疗 其他 甲状腺疾病 甲功 I131摄碘率 基础代谢率 甲状腺超声 术后并发症 1呼吸困难 2喉返神经损伤（下极） 3喉上神经损伤（上极断端太远） 4甲旁减 5甲状腺危象 手术指证：1继发甲亢、高功能腺瘤2中度以上原发甲亢3压迫症状，胸骨后4长期服药有困难5孕中晚期 抗甲状腺药物控制症状+碘剂2w 甲状腺癌 上一条+ 细针穿刺 甲状腺核素扫描和甲状腺功能试验 淋巴结超声 穿刺活检 怀疑转移胸片or骨扫描 手术为主，放疗、内分泌治疗、外放射治疗为辅 根据病理和侵犯范围决定 确定甲癌： 1全切or次全切以下之一：1颈部放射史2远处转移3双侧4甲状腺外侵犯5＞4cm6恶性7多发淋巴结 2叶切除以下所有：1无上述所有2小于1cm 颈淋巴结阳性行淋巴结清扫 肺癌 鳞癌：中心型 腺癌：外周性（最常见） 早期无症状 晚期咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促、全身消耗表现 肺外：1压迫侵犯膈神经：膈肌麻痹2喉返神经3上腔静脉综合症4胸膜侵犯：血胸、胸痛5压迫食管6pancoast瘤：肩痛、上肢静脉怒张、水肿、上肢运动障碍等胸廓入口压迫表现or horner综合征 副瘤综合症 外科入院术前常规：血尿便常规、肝肾功、电解质、血糖血脂、凝血、感染排查、血型、胸片、心电图 老年人：颈动脉、下肢静脉超声、D二聚体 血气 影像找肿瘤 胸片、胸部CT 必要时PET or MRI 腹部（肝、肾上腺）超声 骨扫描 细胞学找肿瘤 痰细胞学、支气管镜、支气管内超声引导穿刺、纵隔镜or胸腔镜 经皮细针穿刺 胸水检查 转移灶活检 TNM分期 Tx Tis T1：未累及主支气管 a≤2cm 2cm＞b≤3cm T2 ＞3cm-=5cm 5 -- =7 Or累及主支气管or脏层胸膜or肺门→肺不张or肺炎，但不累及全肺 T3＞7cm，未达T4 T4 侵犯纵隔、心脏、大血管、喉返神经、食管、气管、椎体、隆突、另一侧结节 N1 同侧支气管or肺门周围淋巴结 N2同侧纵隔or隆突下 N3 对侧or锁骨上 TB 炎症 其他肿瘤 病理类型及分期 小细胞肺癌：放化疗为主 非小细胞肺癌 T1N0M0 仅手术 T2N0-1M0 + T3N0M0 手术+化疗 化疗、放疗 靶向治疗 胃癌 早期胃癌：黏膜、黏膜下层 进展期：超过早期 早期无症状，上腹部不适，进餐后饱胀恶心 晚期 贲门癌:胸骨后疼痛及进食障碍 幽门癌：可有幽门梗阻 呕血、黑便 转移表现 全身消耗表现 常规检查+ 胃镜+病理活检 X线钡餐 Ct 肿瘤标记物：CEA、CA199、CA125 术后并发症（胃大切） 早期; 1出血 2胃瘫 3术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂、漏 4十二指肠残端破裂 5术后肠梗阻：输入、输出、吻合口 远期： 1倾倒综合征 2碱性反流性胃炎 3溃疡复发 4营养性并发症 5残胃癌 溃疡 淋巴瘤 间质瘤 手术为主，化疗为辅 一般治疗：休息营养监测补液补血等等 手术 根治性手术：肿瘤边缘＞5cm，远侧癌十二指肠第一部3-4cm，近侧食管下段3-4cm；淋巴结清扫 化疗：术前术中术后 进展期胃癌无论转移均需化疗 其他治疗 放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医 感觉不好考 肠梗阻 痛、胀、吐、闭 机械、动力、血运、假性 单纯型、绞窄性 高位、低位、结肠 完全性、不完全 常规 血气、电解质 呕吐物、粪便检查 腹平片 腹部超声 诊断性腹穿 水电解质、酸碱平衡紊乱 血容量下降 休克 呼吸、心脏功能障碍 梗阻？ 机械性or动力性？ 单纯or绞窄？ 高or低 完全or不完全 原因 粘连性 肠扭转 肠套叠 缺血性肠坏死 肿瘤 基础治疗：胃肠减压、禁食紧水、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，抗感染，其他：吸氧、生长抑素，必要时止痛 手术：解除梗阻、去除病因 粘连松解、肠段切除、肠吻合、造口 阑尾炎 转移性右下腹痛 中毒症状 右下腹压痛、反跳痛 常规 育龄女性查HCG 血淀粉酶、脂肪酶 腹平片 超声 腹腔镜探查 腹腔脓肿 内外瘘 化脓性门静脉炎：寒战、高热、剑突下压痛、轻度黄疸 术后并发症：出血 盆腹腔脓肿 切口感染 黏连性藏梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 单纯型轻度隐痛 化脓性阵发性胀痛、剧痛 坏疽性持续性剧烈腹痛 穿孔腹痛可减轻，腹膜炎范围增大 阑尾周围脓肿包块 溃疡穿孔 输尿管结石 妇产科疾病 单纯性阑尾炎及急性早期：保守治疗：抗生素 手术治疗为主 结直肠癌 隆起型 右半结肠 浸润型 左半结肠→梗阻 溃疡型 排便习惯、粪便性状改变 腹痛：隐痛 腹部肿块 梗阻：多为慢性低位不全梗阻 全身症状 便潜血 结肠镜、活检 腹部超声 腹部ct 手术为主 右半:右半横结肠+升结肠+盲肠+15-20cm回肠：回肠-横结肠端端吻合 横结肠切除：升结肠、乙状结肠吻合 左半：结肠间or结肠-直肠吻合 乙状结肠 并发梗