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体格检查包你十拿九稳 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） 检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）先检查水银柱是否在0点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位腋前线、坐位第4肋软骨）（2分） 告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分）告知，方法得当，态度和蔼。（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分） 血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。 听诊器胸件放置部位正确（2分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）测量过程流畅（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案： ①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【提醒考生】（1）注意打开血压计和检查血压计。（2）病人安静休息5～10分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。（3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。 2号题 ：眼（视力检查、瞳孔大小、眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） 眼球运动检查方法正确（4分）检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈H型） 对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 眼球震颤检查方法正确（3分）告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 提问 ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） ②两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分） ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分） ④眼球运动检查的意义是什么？ ⑤双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？ 答案： ①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③动眼神经损害。 ④眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，。若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹 ⑤见于昏迷病人 3 号题：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 颈部淋巴结检查（9分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） 腋窝淋巴结检查（7分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分） 提问（2分） ①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、数量、质地、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4号题 ：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分） 锁骨上淋巴结