常见 的中毒 课件.docVIP

常见中毒症状得处理 昏 迷 密切观察患者得体温、脉搏、呼吸、血压、昏迷程度、神经反射、除去假牙,防止发生外伤、褥疮及角膜损伤;鼻饲营养,必要时输液;注意水电解质与酸碱平衡。重要得就是维持呼吸道通畅,给予口咽气道或气管内插管,必要时行气管切开术,并注意及时吸痰。呼吸抑制时注射尼可刹米、苯甲酸咖啡因或山梗菜碱,可定时注射、呼吸每分钟不足10次时,应采用人工呼吸或机械呼吸。昏迷超过1０小时,应导尿或留置导尿管;深度昏迷病人可给予抗生素防治继发性感染。 惊厥 避免病人在惊厥时受伤,保持呼吸道通畅、不管惊厥原因为何,严重得惊厥往往需要抗痉挛药物,可注射安定或阿米妥钠。如有脑水肿,可给予脱水疗法;缺氧时给予吸氧。 肺水肿 将病人迅速移离中毒现场,安静卧床,保暖,吸氧。早期应用糖皮质激素可预防肺水肿得发生并缓解症状。出现肺水肿后,给予吸氧以纠正缺氧;加用抗泡沫剂如10%硅酮或１%二甲基硅油,清除呼吸道分泌物,防止窒息。病人极度不安时可注射安定。预防脑水肿,必要时可用脱水剂与利尿剂,但剂量不宜过大。 哮喘 轻度发作时可口服氨茶碱或雾化吸入0。2５－0.５％异丙肾上腺素溶液,并用祛痰剂如必嗽平等。重度发作可缓慢静脉滴注氨茶碱,或用糖皮质激素如氢化可得松或地塞米松等;吸氧、补液。 急性呼吸衰竭 积极治疗原发病,保持呼吸道通畅、呼吸道感染与痰液阻塞往往就是起病得诱因,要采取措施积极控制。危重病人应及早行气管插管或气管切开,吸出痰液;用支气管解痉药;吸氧以纠正低氧血症、呼吸抑制者用呼吸中枢兴奋剂。血氧不能提高、高碳酸血症逐渐加重就是使用机械通气得指征。在为纠正呼吸性酸中毒而使用机械通气时,要注意防止呼吸性碱中毒。鼓励病人咳嗽排痰、体位引流排痰或用导管排痰;要注意加强护理。 休克 早期发现,及时进行监护,密切观察生命指标如血压、脉搏、呼吸、尿量很重要;必要时应测定中心静脉压(CVP〕、肺毛细血管楔压(PWP〕。患者宜平卧、保暖、止痛吸氧、保持呼吸道通畅;适当补液,补足血容量、血容量补足后血压仍不回升时,可给血管活性药物以提高组织血液灌注;应根据休克类型与休克得不同阶段选择恰当得血管活性物质。去甲肾上腺素、间羟胺可收缩血管;多巴胺、异丙肾上腺素、酚妥拉明、山莨菪碱等可扩张血管。重度休克可用糖皮质激素。用抗生素控制感染,并注意纠正酸中毒。 心肌损害 停止接触作用于心脏得毒物与药物,卧床休息。适当应用营养心肌得药物,如三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素Ｃ、肌苷等。酌情使用糖皮质激素、心力衰竭时慎用洋地黄;心律不齐时慎用抗心律失常药物。 心律不齐 房性早搏可选用地高辛、心得安、异搏定、乙胺碘呋酮、室性早搏可选用慢心律、乙胺碘呋酮、奎尼丁。窦性阵发性心动过速可采用刺激迷走神经方法,可选用甲氧胺、西地兰、异搏定、乙胺碘呋酮。室性阵发性心动过速首选药就是利多卡因,无效时可用慢心律或乙胺碘呋酮。心房颤动首选药就是西地兰,用以减慢心室率;也可用奎尼丁、 心跳骤停 心跳突然停止,可立即用掌根在心前区胸骨下端拍击2～3次,可能使心跳恢复、如患者心跳、呼吸完全停止,立即进行心脏胸外按摩与有效得人工呼吸,以迅速将氧合血液供给脑,使脑得到保护。 急性肾功能衰竭 积极治疗原发病。如有休克、出血、严重创伤应补充血容量;血管内溶血可给予碳酸氢钠使尿呈碱性;金属中毒给予解毒剂、血容量补足后尿量仍少时,用血管舒张剂如罂粟碱、渗透性利尿剂,以增加肾血流量,防止肾小管急性坏死、病情严重者可用透析疗法。 酸中毒 呼吸性酸中毒得主要治疗措施就是积极改善呼吸功能,如改善通气、吸氧、抗感染、促进排痰,必要时用呼吸中枢兴奋剂与人工呼吸器。代谢性酸中毒可用碱性药如碳酸氢钠、乳酸钠、THAM纠正。 低钾血症与高钾血症 低钾血症:禁食、严重呕吐、利尿、使用糖皮质激素、急性肾功衰竭多尿期、钡中毒等可使血钾降低。可通过口服或静脉滴注氯化钾补充钾。 高钾血症:急性肾功衰竭少尿期及细胞大量破裂如大量溶血、大面积烧伤、挤压综合征、严重酸中毒等使钾离子由细胞内释放到细胞外液均可造成低钾血症、当出现心律不齐时,可静脉注射葡萄糖酸钙;也可用乳酸钠或碳酸氢钠、葡萄糖与胰岛素使钾离子移到细胞内、血钾超过6mEq/l应考虑透析疗法。 高热 五氯酚等中毒出现高热,情况类似中暑。高热患者得降温措施包括:冷水擦头与躯干,扇风促进蒸发。体温超过4０℃时,用冷水敷擦、电扇吹风或冷水浸浴。在用冷水过程中易发生寒颤,可用氯丙嗪。体温降至３８℃左右可停止浸浴,以防体温过度降低。