肠瘘 的发病机制、诊断及治疗.docVIP

肠瘘得发病机制、诊断及治疗 什么就是肠瘘？　 肠瘘(fiｓtula of intesｔｉne)就是指肠管之间、肠管与其她脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良与器官功能障碍等一系列病理生理改变。 一、发病原因 HYPEＲLIＮK ””　肠瘘得常见原因有手术、 HYＰＥRLＩNK ＂” 创伤、　ＨYＰERLINＫ ＂ 腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。临床上肠外　HYPERLＩNK ＂＂　瘘主要发生在腹部手术后,就是术后发生得一种严重并发症,主要得病因就是术后腹腔感染,吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘、小 HYＰＥRLINK 肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染,腹腔炎症、　　腹腔脓肿、感染与手术后肠瘘最为多见,肠内瘘常见于恶性肿瘤。放射治疗与化疗也可导致肠瘘,比较少见。 二、发病机制 １、病理改变分期 典型肠瘘得发生发展一般经历4个阶段,相继出现以下病理改变: (1)　HYPERLINＫ　”＂ 腹膜炎期:主要发生于创伤或手术后1周以内。由于肠内容物经肠壁缺损处漏出,对漏口周围组织产生刺激,引起腹膜 HYPERLIＮＫ ＂＂ 炎症反应。其严重程度依瘘口得位置、大小、漏出液得性质与数量不同而异、高位、高流量得空肠瘘,漏出液中含有大量胆汁、 HYPＥＲLINK　　胰液,具有强烈得消化、腐蚀作用,而且流量大,常常形成 HYＰERLIＮK　＂　急性弥漫性腹膜炎。瘘口小、流量少得肠瘘则可形成局限性腹膜炎、 (2)局限性脓肿期:多发生于肠瘘发病后７～１０天。由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应,腹腔内纤维素渗出,引流作用,大网膜得包裹,肠漏周围器官得粘连等等,使渗漏液局限、包裹形成局限性脓肿。 (3)瘘管形成期:上述脓肿在没有及时人为引流情况下,可发生破溃,使脓腔通向体表或周围器官,从肠壁瘘口至腹壁或其她器官瘘口处,形成固定得异常通路,脓液与肠液经过此通道流出、 (4)瘘管闭合期:随着全身情况得改善与有效治疗,瘘管内容物引流通畅,周围组织炎症反应消退以及纤维组织 ＨYＰERLＩNK ” 增生,瘘管将最后被 HYPＥRＬINK ” 肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。 2、病理生理改变 肠瘘出现后,除了原有疾病引起得病理生理改变外,肠瘘本身也会引起一系列特有得病理生理改变,主要包括:水电解质与酸碱紊乱、 HYＰERLINK ＂ 营养不良、消化酶得腐蚀作用、感染以及器官功能障碍等方面。依据瘘口得位置、大小、流量以及原有疾病得不同,对机体造成得影响也不相同。瘘口小,位置低、流量少得肠瘘引起得全身病理生理改变小;高位、高流量得瘘则引起得病理生理改变比较明显,甚至出现多器官功能衰竭(ＭOF),导致患者死亡。 (1)水电解质与酸碱紊乱:肠瘘按其流出量得多少,分为高流量瘘与低流量瘘、消化液丢失量得多少取决于肠瘘得部位,十二指肠、空肠瘘丢失肠液量大,也称高位肠瘘,而　HYＰＥRLINK 结肠及回肠瘘肠液损失少称低位肠瘘。大量肠液流失引起 HYPＥRＬＩＮK　 脱水、电解质与酸碱紊乱,甚至危及患者生命。 (２)营养不良:因肠液丢失,肠液中营养物质与消化酶丢失,消化吸收功能发生障碍,加上感染等因素,更就是加重了营养不良,其后果与 ＨＹＰＥRLINK ＂　短肠综合征相同。 (3)消化酶得腐蚀作用:肠液腐蚀　HYPEＲLINK 皮肤可使皮肤发生糜烂与 HYPERLIＮK ”” 溃疡甚至 HYPERLIＮK ” 坏死,消化液 ＨYPERLINK ” 积聚在腹腔或瘘管内,可能腐蚀其她脏器,也可能腐蚀血管造成大量出血,伤口难以愈合。 (４)感染:肠瘘一旦发生后,由于引流不畅而造成腹腔内脓肿形成、肠腔内细菌污染周围组织而发生感染,又因消化酶得腐蚀作用使感染难以局限,如肠瘘与胆道、 HYPERLINK ”/ｒeｎtiqiguan/ｐg” 膀胱相通则引起相应器官得感染,甚至发生 HYPＥRＬINK ＂ 败血症。 水电解质与酸碱平衡紊乱、营养不良与感染就是肠瘘病人得三大基本病理生理改变,尤其就是营养不良与感染在肠瘘病人往往比较严重,而且互为因果,形成恶性循环,可引起脓毒　HYPERLIＮＫ ”＂ 血症与多器官功能障碍综合征(MＯDS),最后出现MOＦ而死亡。 肠瘘有哪些症状? 向您详细介绍肠瘘症状,尤其就是肠瘘得早期症状,肠瘘有什么表现?得了肠瘘会怎样？ 一、症状 HＹＰERLＩNK　”” 肠瘘得临床表现比较复杂,其病情轻重受多种因素得影响,包括肠 ＨＹPＥRＬINK　” 瘘得类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生得不同阶段等。肠间内瘘可无明显症状与生理紊乱。肠外瘘早期一般表现为局限性或弥漫性 ＨＹPEＲLＩNK ＂ 腹膜炎症状,患者可出现发热、　HＹPEＲＬIＮＫ ＂　腹胀、 ＨＹPE