ICU收治范围及统一标准科室分.doc

ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准 第一部分 ICU收治病种范围 ICU病人起源通常可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU能够明确有效地降低死亡率，疗效肯定。（2）高危病人。这类病人以患有潜在危险基础疾病但又因其它原因需要进行创伤性诊疗病人为代表。ICU能够有效地预防和诊疗并发症，降低医疗费用。（3）慢性疾病急性加重期病人。ICU能够帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有很好效果。（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人临终状态等等，ICU无法给这类病人有效帮助，故她们不是ICU收治对象。 以下病种门急诊在通知ICU科医生后能够直接收入ICU科。 ICU收治病种范围关键有： 心跳呼吸骤停复苏成功后 多种类型休克 急性呼吸衰竭 慢性呼吸功效不全急性发作 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 重症哮喘 急性冠脉综合征（包含不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞） 急性心功效衰竭 严重心律失常 高血压危象 急性肾功效不全或肾衰 重症胰腺炎 大出血 严重创伤、多发伤无急诊手术指征 急性神经系统损伤 急性重症肌无力 重症感染、脓毒症 弥散性血管内凝血 严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 急性物理、化学、生物原因等致伤性原因所致损伤 全身炎症反应综合征，多脏器功效不全或衰竭 原因不明急性昏迷、晕厥、抽搐等 其它急性原因或突发事件引发生命体征不稳定患者 ICU各病种收入及转出指征： 一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征： 不明原因或急性原因造成心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护和诊疗（不包含病程晚期心脏停博及暂不能搬动者）。 转出指征： 生命体征基础平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气诊疗。 二、多种类型休克 收入指征： 含有下列情况之一者： （一）有下列休克基础临床表现 收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项： 1、意识障碍； 2、皮肤湿冷； 3、尿量降低，二十四小时尿量＜400ml或＜17ml/h； 4、代谢性酸中毒。 （二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因诊疗后，生命体征仍不平稳者。 转出指征： 休克纠正，无继发性损伤存在，病情基础控制。 三、急性呼吸衰竭 收入指征： 含有下列情况之一者： 有引发急性缺氧和/CO2潴留病因存在并以下之一： 通常鼻导管吸氧不能纠正低氧 引发呼吸衰竭病因不能立即纠正而需要一段时间或深入诊疗 引发其它系统功效障碍或代谢紊乱 有深入加重可能 需要基础呼吸监测和支持诊疗及更高级呼吸支持诊疗 转出指征： 呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到显著纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基础需要，不再需要机械通气诊疗。 四、慢性呼吸功效不全急性发作 收入指征： 数次住院，经呼吸支持诊疗呼吸功效显著改善伴 1.此次呼吸功效不全较前有加重趋势 2.通常鼻导管吸氧不能纠正低氧 3.引发急性发作病因不能立即纠正而需要一段时间或深入诊疗 4.引发其它系统功效障碍或代谢紊乱 5.有深入加重需要高级呼吸支持可能 需要基础呼吸监测和支持诊疗及更高级呼吸支持诊疗 转出指征： 呼吸衰竭得到显著改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到显著纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气诊疗。 五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 收入指征： 含有下列情况之一者： （一）存在引发ALI/ARDS急性原因； （二）临床有显著呼吸困难或紫绀急性发作； （三）血气分析有下列任何一项异常者： 1、PH值＜7.30； 2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）； 3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）； 4、SpO2＜90%； （四）慢性呼吸功效失代偿，需要开放气道机械通气者。 转出指征： 呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气诊疗。 六、重症哮喘 转入指征： 哮喘连续发作造成二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.66Kpa(50mmHg)。 转出指征： 二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定二十四小时。 七、急性冠脉综合征（包含不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞） 收入指征： 含有下列情况之一者： （一）临床诊疗为不稳定型心绞痛； （二）可疑急性心肌梗塞（心绞痛连续并伴有急性心梗早期心电图改变）； （三）确诊为急性心肌梗塞。 转出指征： （一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常； （二）急性心肌梗塞症状显著改善，无心功效不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监