ICU早期康复治疗的研究应用进展.docVIP

ICU早期康复诊疗研究进展 李大亮（述）1 唐国生（校）1 （广发医疗贺州广济医院，广西，贺州，邮编 ：542899） 摘要：重症患者在ICU诊疗期间轻易并发ICU-AW、谵妄及认知功效障碍等并发症，严重影响着患者预后。早期康复诊疗在重症患者诊疗中能够降低相关并发症发生，发挥关键作用，能改善患者预后。早期康复诊疗开始及停止时机应依据重症患者呼吸、循环等生命体征情况决定，并依据患者个体情况选择不一样方法。在应用过程中可能存在一定风险，但风险很小，是安全、可行。大多数研究认为经过早期康复诊疗对重症患者预后能起到显著改善作用，值得在ICU推广应用。 关键词：重症患者，早期康复诊疗 ， ICU ，进展 Abstract: Critically ill patients during ICU treatment easily with ICU-AW, delirium and cognitive dysfunction and other complications, a serious impact on patient outcomes .Early rehabilitation therapy can reduce the incidence of complications in the treatment of patients with severe, play an important role, can improve the prognosis of patients. Early rehabilitation treatment start and stop timing should be based on the vital signs of patients with severe respiratory and circulatory conditions，and choose different methods according to the individual condition of patients. There may be some risk in the process of application, but the risk is small, it is safe and feasible. Key words: Critically ill patients ,early rehabilitation treatment, ICU, progress 伴随重症医学发展，危重患者救治成功率有了显著提升，然而调查发觉即使大部分患者能够存活，但出现长时间遗留下躯体功效及认知障碍情况[1]，严重影响患者生活质量。部分患者在诊疗过程中出现有ICU取得性衰弱（ICU acquired weakness, ICU-AW）、谵妄等，造成患者机械通气时间、住院时间延长，病死率增高[2]，增加了患者及社会经济负担。研究表明早期康复诊疗能够有效预防和诊疗ICU-AW [3]、谵妄等[4,5]，改善患者预后，对重症患者康复含相关键意义。早期康复诊疗在国外已经得到广泛重视，在美国康复诊疗已经成为ICU患者管理中常规诊疗手段，在西欧 一项460个ICU调查显示75%受访者所在ICU有一个专门康复诊疗师。在中国早期康复诊疗开展因为受到多种原因影响，还比较滞后，需要对早期康复诊疗有更深入认识。本文就多年来早期康复诊疗在ICU中应用进展作一综述。 早期康复诊疗概念 以往在危重病人康复诊疗方面因为缺乏早期康复理论知识、ICU内缺乏对应设备及康复诊疗师，通常危重病人需待生命体征稳定转出ICU后才能开始进行康复诊疗。然而研究显示ICU-AW能够在危重患者机械通气几小时后开始出现，康复诊疗太迟则会严重影响患者预后。现在有学者提出早期康复诊疗应和疾病诊疗同时进行，患者进入ICU24h后即开始评定患者能否进行康复诊疗，生理功效稳定后即开始实施早期康复诊疗，不需要等到准备撤消呼吸机、撤消呼吸机或转出ICU后才开始进行。Bailey [6]等研究发觉急性呼吸衰竭患者入住ICU1.4天即开始早期康复诊疗，能够降低再入院率及死亡率。另外研究[7,8]显示有创机械通气24-48小时内进行物理诊疗和康复，是可行，能显著改善提升早期脱机成功率。 2.ICU早期康复诊疗作用 2.1预防及诊疗ICU-AW ICU-AW在ICU中很常见，且现在还没有尤其有效预防方法，其关键危险原因包含脓毒症、制动、高血糖[9]、肌肉废用、多器官功效障碍、神经肌肉阻滞剂和皮质激素等药品，其中制动是最常见原因之一。制动几乎是全部重症患者全部需要面正确问题，长时间制动可造成肌肉蛋白合成降低，尤其下肢肌肉含量显著降低，同时还可造成系统性炎性反应出现，使