肠梗 阻教学查房.docVIP

医院教学查房记录 日期 2017年2月１6日 地点 外科医生办公室及病房 教研室 骨外科 专业 骨科、外科 主持人 赵宗彦副主任医师 参加人员 主任医师 ０ 　人 　 副主任医师 2 人　 主治医师　4 　　人 住院医师　　1　 人 轮转医师　　2 人 　 　　　 　　 　 　 　 　 患者姓名 刘俊兴 病床号 28 性别 男 年龄 ６3岁 入院诊断 肠梗阻 轮转医师 xxｘ 实习医师唐海军叙述病历(陈扬住院医师补充)摘要 患者刘俊兴,男,63岁、主诉:?腹痛、腹胀６小时、?现病史:?６小时前,患者无明显诱因出现腹部疼痛,胀满,疼痛呈持续性,阵发性加重,腹胀持续性加重,无恶心、呕吐,在当地给予治疗(具体用药不详),症状不减轻,今来我院就诊,以“肠梗阻”收入我科,自患病来神志清,精神差,未进食水,未排大便,未排气,小便正常。体格检查:T:?3６.5?℃?P:?80?次／分?R:?20?次／分?BP:?120／70?mmHｇ发育正常,营养中等,神志清,精神差,自动体位,查体合作、双肺听诊呼吸音清晰,无明显干湿性罗音。心率?8０次／分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、腹部平坦,腹软无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及,脾区及双肾区无叩击痛,腹部无移动性浊音,肠鸣音4次/分。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。肛门及外生殖器外观无畸形。专?科?情?况腹部膨隆,全腹压疼,以上腹部为重,腹肌软,无反跳痛,未触及异常包块,肠鸣音弱,未闻及气过水音及肠鸣音、?辅助检查:立位腹部平片(本院):肠梗阻征象。初步诊断:?肠梗阻。诊断依据:腹痛、腹胀6小时。专?科?情?况腹部膨隆,全腹压疼,以上腹部为重,腹肌软,无反跳痛,未触及异常包块,肠鸣音弱,未闻及气过水音及肠鸣音。?辅助检查:立位腹部平片(本院):肠梗阻征象。?鉴别诊断:?诊断明确、诊疗计划:1.持续胃肠减压;2.?纠正水、电解质紊乱与酸碱平衡;?３。抗感染治疗、? 主任查房摘要: 赵宗彦副主任医师询问病史,核实汇报内容并点评汇报情况; 赵宗彦副主任医师示范查体,重点为专科查体:1.腹部查体方法,临床常见为视听触叩;２。肠梗阻得治疗;3。肠梗阻得鉴别诊断。 分析讨论总结(办公室)、 患者老年男性,腹痛、腹胀6小时、查体:腹部膨隆,全腹压疼,以上腹部为重,腹肌软,无反跳痛,未触及异常包块,肠鸣音弱,未闻及气过水音及肠鸣音。?立位腹部平片(本院):肠梗阻征象。综合诊断为肠梗阻。 下面简单讲解一下肠梗阻得病情特点: 　 【概述】 胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻(inｔestinal ｏbｓtructｉon)。起病初,梗阻肠段先有解剖与功能性改变,继而发生体液与电解质得丢失、肠壁循环障碍、坏死与继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡、如能及时诊断、积极治疗,大多能逆转病情得发展,以致治愈。急性完全性肠梗阻就是外科常见得急腹症,一般仅次于急性阑尾炎与胆囊炎,在急腹症中占第3位。 　 　　 【病因与发病机制】 　 １.机械性肠梗阻 常见得病因有:　 　(１)肠外原因:①粘连与粘连带压迫;②嵌顿性外疝或内疝;③肠扭转,常由于粘连所致;④肠外肿瘤或腹块压迫。 (2)肠管本身得原因:①先天性狭窄与闭孔畸形;②炎症、肿瘤、吻合手术及其她因素所致得狭窄,如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤(尤其就是结肠癌)、肠吻合等;③肠套叠,在成人较少见,多因息肉或其她肠管病变引起、 (３)肠腔内原因:由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。 2。动力性肠梗阻　　 　(1)麻痹性:腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其她全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。 (2)痉挛性:肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。　 3.血管性肠梗阻　 肠系膜动脉栓塞或血栓形成与肠系膜静脉血栓形成为主要原因。 【病理】　　 肠梗阻得主要病理生理改变为肠膨胀、体液与电解质得丢失以及感染与脓毒血症、　 1、肠膨胀 机械性肠梗阻时,梗阻以上得肠腔因积液积气而膨胀,梗阻以上肠段对肠梗阻得最先反应就是增强蠕动,而强烈得蠕动引起肠绞痛。肠腔内积气得70％就是咽下得空气、其余30%得积气就是肠内产生得CO２、H2、CＨ4等气体。　 2.体液与电解质得丢失 肠膨胀可引起反射性呕吐。急性肠梗阻特别就是高位小肠梗阻时,常有剧烈频繁得呕吐,大量水分与电解质(包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子)被排出体外、如梗阻位于十二指肠梗阻得上段,则易产生低钾、低氯性碱中毒。在绞窄性肠梗阻时,血与血浆得丢失尤其严重。因此,多发生脱水伴少