手术室考核标准[推荐].pdfVIP

手术室医院感染管理考核标准 科室管理（ 65 分） 分值 扣分 1 、根据《医院感染管理办法》等法律法规，健全各项工作。 3 2 、建立临床医院感染管理小组，履行相应职责。 3 3 3 、有培训计划，并落实有记录。 4 、各种院内感染台帐齐全。 3 5 、参加院感知识培训人数＞ 2/3 。 3 3 6 、进入手术室清洁区、无菌区内的人员应更换专用的工作服 3 7 、严格控制手术室内参观人员数量 ,每手术间 3 人 . 进入手术室严格按照规定更换手术室专 用工作衣、鞋、帽、口罩等 3 8 、严格执行外科手消毒流程，穿戴无菌手术衣、无菌手套后，限制在无菌区域活动，只能触 及无菌物品。 3 9 、在无菌区内只允许使用无菌物品，正确传递无菌器械及用物 3 10 、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达灭菌要求，无菌物品、器械包装完整 ,在 有效期内。 3 11 、进入手术室无菌区域的物品、药品应拆除外包装后存放，仪器设备进行表面的清洁处理 后方可进入。 3 12 、无菌持物钳及容器干燥使用，一台一套；无菌纱布、棉球、棉签等一经打开有效期内使 用，在容器外注明开启时间。 3 13 、酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在有效期内使用，注明开启时间，瓶盖严密；消 毒液棉球现用现泡，当台使用。 14 、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过 2 小时后，不得使用， 3 麻醉药品注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过 24 小时。 3 15 、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不 得自行购入。 16 、手术结束后医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可离开手术 3 室，不得穿手术衣、鞋在手术室以外活动 17 、手术间的门在手术过程中应关闭 3 18 、传染病患者或其他需要隔离患者在隔离手术间，手术结束后应当对手术间的环境和物品、