模板支架施工验收记录表.docVIP

模 项目名称 板 搭设部位 支 架 搭设班组 施 操 工 作专 人项 员审程序 符合性 持 进场前质量验收情况 钢 证书符合性 管 材质、规格与方案的符合性 支 使 架 用 前 外观质量检查情况 质 方案 情况 偏差 要求 容 (mm) (mm) 立杆垂直度 ≤ L/500且±50 ±5 水平杆水平度 ±5 垂直度 ±5 托座 插入立杆深度 ≥ 150 － 5 垂直度 ±5 底座 插入立杆深度 ≥ 150 － 5 立 杆 梁 组 底 板立杆 纵 纵 ±6 线长度 、竖向接长位置 距 基 水 纵、横向水平杆设置 力 平 杆 梁 插 竖 情况 底板 向 纵底 撑 其他部位 最 距、 垂直纵、横向设置 剪刀撑 底 最 层 水平向 顶 步 层 距 扫地杆设置 步 情况 距 与已建结构物拉结设置 情况 其他  高度 跨度 最大荷载 班组长 技 术交 安全交 底情况 底情况 实际情况 (mm) 符合性 施 检工查结论 ：单 验收 年 月 位 监：理单位 验收结论 检 查 年 月  日 专 业 工 安 全 专 工 日 业 项 监 目 理 责人： 工 总监理工程师：