消毒药剂卫生许可再次审核申请表.docx

消毒药剂卫生许可再次审核申请表 产品中文名称： 填表说明 1本申请表复印件（影印件）无效。 本表申报内容及所有申报资料均须打印。 本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。 填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。 未按申报要求申报的产品，将不予受理。 产品名称 中文 英文 齐型 生产企业 中文 英文 生产国（地区） 地址 申报单位 地址 电话 由E编 传真 联系人 生产企业和申报单位保证书 本产品生产企业和申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料 均真实.合法，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如 有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 生产企业（签章）法定代表人（签字） 生产企业（签章） 法定代表人（签字） 申报单位（签章）法定代表人（签字） 申报单位（签章） 法定代表人（签字） 所附资料（请在所提供资料前的 所附资料（请在所提供资料前的□内打“”） □ 1. □ 2. 3. 4. 5. 6. 消毒药剂卫生许可再次审核申请表 省级卫生行政部门的初审意见（国产产品） 产品现配方 主要有效成分及含量 产品质量标准（企业标准） 检验机构出具的检验报告 有效成分测定报告 稳定性试验报告 杀灭微生物效果评价报告（以最高抗力微生物为准） 产品包装（含产品标签） 产品说明书 7. 7. 8. 9. 10 .原卫生许可批件原件 11.完整产品样品小包装3件 其它需要说明的问题