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《食品经营许可证》申请书
经营者名称(盖章或签字): 南岸区袁永记火锅馆
申请日期: 7月11日
敬 告
1.申请人应该了解相关法律、法规,并确知其享受权利和应负担义务。
2.申请人应该如实向许可机关提交相关材料和反应真实情况,并对申请材料真实性、有效性、正当性负责。
3.提交申请材料应该是原件,如需提交复印件,应该在复印件上注明和原件一致,并由申请人或指定代表(委托代理人)签字(盖章)。
4.提交申请材料、证件复印件应该使用A4纸。
5.填写申请书应该字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或黑色)。
6.在申请许可过程中,申请人应该认真阅读申请书内容。
填 报 说 明
经营者名称应该和营业执照上标注名称一致。
社会信用代码(身份证号码)栏参考营业执照填写社会信用代码,无社会信用代码填写营业执照号码;无营业执照机关、企、机关、社会团体和其它组织机构,填写组织机构代码;个体经营者填写相关身份证件号码。
本申请书内所称法定代表人(责任人)包含:①企业法人法定代表人;②个人独资企业投资人;③分支机构责任人;④合作企业实施事务合作人(委派代表);⑤个体工商户业主;⑥农民专业合作社法定代表人。
填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所应和营业执照(或组织机构证、相关身份证件)内容一致。
申请人应选择主体业态、经营类别、规模大小和经营项目,并在□中打√。其中主体业态、经营类别、规模大小只能选一个,经营项目可多选。
本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职食品安全责任人。
人员证件类型和证件号通常指居民身份证及身份证号。
附申报资料
资 料 名 称
《食品经营许可证》申请书;
营业执照或其它主体资格证实文件复印件;
反应经营场所面积、房屋结构、门窗及通道、设施设备布局图纸及文字说明;
食品安全管理制度;
法定代表人(责任人)、食品安全管理人员培训合格证实;
接触直接入口食品从业人员健康证实;
经营场所和营业执照或其它登记证书上地址不一致,还应该提交食品经营场所正当使用证实(包含房产证实复印件)。
利用自动售货设备从事食品销售,申请人还应该提交自动售货设备产品合格证实、具体放置地点,经营者名称、住所、联络方法、食品经营许可证公告方法等材料;
申请销售散装熟食和散装酒,还应该提交和挂钩生产单位或供给商签署合作协议,和生产单位或供给商食品生产经营许可证实复印件;
在餐饮服务中提供自酿酒经营者,应提供含有资质食品安全第三方机构出具对成品安全性检验合格汇报;
在经营场所外设置(包含自有和租赁)仓库,还应该提交仓库地址、周围环境、面积、房屋结构、设施设备、布局等说明文件,和仓库正当使用证实(租赁协议);采取委托形式贮存食品,还应该提交和受托单位签署含有食品贮存要求委托协议。
申请人委托她人办理食品经营许可申请,代理人应该提交授权委托书和代理人身份证实文件。
《食品经营许可证》申请表
经营者名称
南岸区袁永记火锅馆
社会信用代码
(身份证号码)A5UNXKX6T
住 所
重庆市南岸区水云路15号3幢附74号
经营场所
重庆市南岸区水云路15号3幢附74号
仓库地址
重庆市南岸区水云路15号3幢附74号
主体业态
经营类别
规模大小
1.□食品销售经营者: □食品贸易商 □商场超市 □便利店 □食杂店 □药店
□网络食品销售商 □食品自动售货销售商
□中央厨房经营者
2.□餐饮服务经营者: □餐馆经营者:□特大型 □大型 □中型 □小型 □微型
□中央厨房经营者
□集体用餐配送经营者
3.□单位食堂:
按单位性质:□学校食堂 □托幼机构食堂 □养老机构食堂 □机关食堂
□企机关食堂 □工地食堂 □其它单位食堂
按规模大小:□特大型 □大型 □中型 □小型 □微型
备注:是否含网络经营:□是,□否;
如开展网络经营,是否同时含有实体门店:□是,□否。
经营项目
1.□预包装食品销售
□不含冷藏冷冻食品
2.□散装食品销售
□不含冷藏冷冻食品 □不含直接入口食品
3.□特殊食品销售
□不含保健食品 □不含特殊医学用途配方食品 □不含婴幼儿配方乳粉
□不含婴幼儿配方食品
4.□其它类食品销售
5.□热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
□不含肉类冷食 □不含植物类冷食
7.□生食类食品制售(特指生食海产品)
8.□糕点类食品制售
□不含裱花糕点
9.□自制饮品制售
□不含鲜榨饮品 □不含生鲜乳饮品 □不含自制配制酒制售
□不含自酿酒制售
10.□食品半成
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