腹腔穿刺流程和并发症汇总.docxVIP

腹 腔 穿 刺 术 流 程 各位评委老师好，我是 XX医院的 XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估， 目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以 XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治， ( 或者需要腹腔穿 刺放腹水减轻病人腹胀症状 ) ；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等， 并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。 今天由我来进行腹腔穿刺。 首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病， B超评估的腹水量，如果提前 B 超定位，再次核对穿刺的部位； 了解患者的过敏史 （包括酒精、 碘、局麻药、腹腔注射用药）。 张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。 在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的 考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、 2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、 医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、 7 号半无菌手套两付、口罩、帽子）； 检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。 六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求） 张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。 您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。 在脐平面上测量腹围。 充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖） 再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点； 这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上 1cm，偏左或右处；或侧卧位 脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须 B 超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作； 消毒： 取棉签 2-3 根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转） “以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于 厘米； 待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。（消毒后，盖好安尔碘瓶盖）”，边消毒边口述（如果是酒精 +碘伏，要按照先碘伏再酒精的顺序，两遍） 张先生，我消好毒了，您的手不要动，有情况您告诉我 再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。 （如果是重复消毒的穿刺包， 打开穿刺包， 先检查高压消毒试纸条是否合格） 检查器械，（穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺；）；放置纸质试管架。 铺洞巾（注意双手持巾位置） 取 5ml 注射器，注射器帽放置在一侧 助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去玻璃碎 屑，用无菌纱布包好折断安瓿； 5ml 注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车的清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气。 麻醉：取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注射器， 针头斜面朝上，呈 45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针与皮肤呈 90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药， 回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔出注射器。左手纱布按压穿刺点片刻， 纱布弃至污物弯盘。 （不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，防止注射器和针头脱离） 单手回纳注射器针帽。 开始穿刺： 取纱布一块，左手持纱布，以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤； 夹闭穿刺针胶管，针头经麻醉处，斜面朝上，刺入皮肤，迷路穿刺（垂直刺入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔），有落空感后，停止进针（可由助手戴手套，以镊子或止血钳帮助固定穿刺针） 接 50ml 注射器，开放胶管，回抽出淡黄色液体，考虑穿刺成功，夹闭胶管；将抽出的第一管腹水推入污桶 开放胶管，抽出腹水，将抽取液置入试管 观察患者面色，张先生，您有什么不舒服吗？ 如果患者大量腹水， 可以继续抽液， 减轻患者腹胀， 应注意肝硬化患者一次放腹水 一般不超过 3000 ml （首次抽腹水不得超过 1000ml 这一说法，未得到公认）；如果病情需要，可腹腔内注射药物。 穿刺完毕，拔出穿刺针，纱布按压 3 分钟，用碘伏棉球消毒穿刺部位；纱布覆盖加压包扎。（如大量腹水，为防止漏出可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，或多头腹带包扎） 好了，穿刺结束了，谢谢您的配合。您有什么不舒服吗？ 测量腹围 帮助患者穿好衣物 测量血压、心率 嘱患者对侧卧位 3 小时，穿刺点不可接触水 3 天 整理用具；标本贴标