弥散加权成像在椎体骨折和良、恶性病变鉴别中的应用价值.docxVIP

弥散加权成像在椎体骨折和良、恶性 病变鉴别中的应用价值 【摘要】磁共振弥散加权成像(DWI)能 够在微观水平上检测组织液中无序的水分 子运动，可以对正常和病理情况下活体组织 的水分子弥散运动加以分析。 本文就DWI对 椎体骨折和良、恶性病变鉴别方面的价值， 它们之间存在的信号差异， 治疗后的效果评 价以及其在脊柱应用方面的进展作一综述。 【关键词】 弥散加权成像原理骨折鉴别 诊断 磁共振弥散加权成像 (Diffusion_weighted imaging , DWI)是利 用磁共振成像(MRI)的特殊序列观察活体组 织中水分子的微观弥散运动的一种成像技 术，使得MRI对人体的研究深入到了更加微 观水平。在临床应用中， DWI除了可以直接 观察组织信号改变外，更重要的是能够进行 弥散系数(Apparent diffusion coefficient , ADC)直的计算，有利于对病 变进行量化分析，其在中枢神经系统疾病的 诊断和鉴别诊断，尤其是对急性脑梗死的诊 断已经得到肯定:1］。然而目前使用DWI来 对脊柱良、恶性病变进行鉴别诊断的文献尚 较少，本文就其在椎体病理性骨折和椎体良、 恶性病变的鉴别诊断的应用价值作一综述。 1 DWI的基本原理 水分子在活体组织内的运动呈布朗运 动，可用ADC直(mm2/s)来表示。体内细胞 膜、基底膜等膜性结构的分布、细胞核浆比 例以及胞浆内大分子物质如蛋白质的分布 等均影响组织内水分子的弥散。 病理状态下， 组织细胞内、外的大分子分布发生改变以及 膜结构的完整性遭到破坏， 使其中水分子的 弥散速度发生改变，从而形成DWI上信号的 异常［2］。组织的ADC?与组织细胞的构成 关系，可以用公式计算： AD孚ln(S低/S 高)/(b高一b低)，这里S低和S高分别表 示低b值与高b值弥散成像信号的强度。b 值(s/mm2)为弥散敏感系数：b = 丫 2G2S 2( △ — a / 3 ),这里丫为磁旋比，G 和a分别为弥散脉冲的强度、持续时间， △为两个脉冲的时间间隔。b值的大小和数 量影响着对组织弥散的测量，在一个脉冲序 列采用2种不同的b值即可获得所测组织的 ADCC直或拟合得到 ADCS,而b值越多、b 值差值越大，ADC直就越精确，所拟合的ADC 图就越真实。DWI信号强度与ADC直呈负函 数相关关系：弥散快的组织，则其信号衰减 大，ADC直较高，DWI上呈低信号，ADCB上 呈高信号；弥散慢的组织，则呈相反表现［3］。 DWI受b值和弥散方向双重影响，而 ADCS 不受b值影响，比DWI能更真实地反映组织 水弥散变化，但受到弥散敏感梯度方向的影 响［4］。 2脊柱MR DW的相关技术 对脊柱弥散信号的测量可有多种序列， 然而就目前所有的技术都面临着如何才能 获得较好的信噪比(Signal_noiseratio , SNR卿较高质量的弥散图像， 最大程度地降 低伪影，缩短检查时间等问题。 平面回波DWI(EPI_DWI)序列在脊柱弥 散成像方面是目前较常用和较成熟的技术， 包括有单次激发 EPI_DWI(SS_EPI_DWI利多 次激发EPI_DWI(MS_EPI_DWI)其具有快速 成像及切换梯度磁场、运动伪影少，还可与 自旋回波、梯度回波序列匹配的优点，已成 为DWI的主要技术。但EPI存在明显的磁敏 感性伪影，可以通过结合导航校正技术以减 轻运动的影响，提高成像质量:5］。 另外还有其它所采用的序列： 包括自旋 回波 DWI(SE_DWI)受激回波 DWI(STE_DWI) 稳态自由进动DWI(SSFP_DWI) SE_DW悖列 不需要特别快和强的梯度磁场，磁敏感效应 较弱，能够获得较为理想的 SNR但是需要 较长的信号采集时间以及对运动高度敏感， 易出现运动伪影:6］。STE_DW序列获得的 SNF?低，其T2闪入效应较低，能与导航技 术相结合降低运动功能伪影，但需要较长的 信号采集时间［7］。SSFP_DW序列可以获得 较好的SNR信号采集时间较短，在中等梯 度场强即可获得较好的弥散敏感性，但是 b 值不易测得，因而无法获得精确的 ADC直］8］ SE_DWI STE_DW及 EPI_DWI均建立在 Stejskal_Tanner 成像序列的基础上，并可 进行量化分析。 3正常椎体结构和DWI表现 正常椎体主要由骨组织、红骨髓、黄骨 髓组成。正常成人椎体内红骨髓脂肪的含量 为25%?30%,随着年龄的增大红骨髓逐渐 减少，脂肪的含量逐渐增多，而附件骨的脂 肪含量变得比椎体多。儿童椎体含有较多的 红骨髓，在常规 SE序列T1和T2WI上均表 现为等信号，在T1WI上椎体的信号等于或 略高于椎间盘，随着年龄的增大，椎体与椎 间盘的信号对比变得更为明显。Dietrich 等 [9]在磁