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探析肝性脑病的预见性护理干预 摘要：本文对48例肝炎后肝硬化出现昏迷前期症状的患者进行观察和护 理，认为对肝硬化患者通过严密的观察，一旦出现昏迷前期症状及时发现和去处 诱因，及早采取相应的治疗和护理措施，对预防肝昏迷的发生及治疗肝昏迷降低 病死率均有利 关键词： 肝性脑病；诱因；护理 肝性脑病乂称肝性昏迷。是重症肝病的严重并发症之一是由严重急慢性肝病引 起,以代谢紊乱为基础，意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的 综合病症。原发病多为肝硬化、重症肝炎，在其病程中多种因素可诱发 HEP大 多数肝病有明确的诱因，及时有效地祛除诱因，可预防肝性脑病的发生，大大降低 肝性脑病的发病率。 1临床资料 自20XX年10月~20XX年10月我科共收治各种肝硬化250例， 年龄16~72岁，其中20XX~20X)^肝性脑病40例，20XX年针对疾病实施细致的 健康指导后仅发病8例，以35~52岁发病率最高，男性高于女性。其中上消化道出 血16例(% )，感染12例(25% )，电解质紊乱6例(% )，饮食不当8例(% )， 使用镇静剂1例(2% )，精神刺激2例(% )。 2护理 强化消化道管理，减少有害物质的吸收：肝病时由于内环境改 变所致的蛋白质吸收不全，肠道菌群失调等是肠内氨、硫醇、内蠹素等有害物质 产生和吸收的根本原因。100ml血液约含蛋白质20 g，一次出血后数小时血尿素 氮开始升高，24~48 h达到高峰，因此及时活除肠内积血，保持肠道活洁，维护正 常的肠道环境是防止血氨升高的有效措施。①活洁肠道 ：给予温盐水1 000 ml 濯肠或弱酸200 ml (食醋加温水)保留濯肠(忌用肥皂水)；②抑制肠内细菌生 长：口服新霉素，抑制肠道菌丛，减少代谢产物生成。③抑制蛋白质分解：口服乳果 糖，乳果糖口服后完整到达结肠，被肠内糖分解菌分解，通过酸化肠腔、渗透性缓 泻以及促进糖分解菌繁殖而抑制蛋白质分解菌和产生内蠹素的致病菌生长 ，从而 减少氨和内蠹素产生和吸收，促进氨的排除。 及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 腹水是肝硬化最突出的 表现。放腹水和利尿剂的使用是减轻腹水症状的有效措施。这些措施可导致钠、 钾、氯的丢失，加上病人长期低钠或无钠饮食、呕吐、腹泻均易引起低钠、低钾、 低氯血症，进而引起碱中蠹。低钾碱中蠹可促使血中游离铉分解为离子氨，经血脑 屏障进入脑组织，诱发肝性脑病。另外，库存血的输入也可使血氨增加。尽可能避 免医源性因素，准确记录出入量。每日入液量不超过 2 500 ml,尿少时入液量相 对减少，以免血液稀释，血钠过低;放腹水时,采取多次少量并配以白蛋白输入，以 提高胶体渗透压，促使腹水回吸收，利尿效果以缓慢、持久、体重下降为理想。及 时纠正缺钾和碱中蠹，多补充含钾高的食物如鲜蘑菇、橘子等。完善各种化验检 查，据报道肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加与轻微肝性脑病有关。 预防感染：严重肝病时由于机体免疫力下降，对细菌蠹素的活 除能力降低，容易引起感染。感染可使组织分解增加，产氨增加。缺氧，高热可使 氨的蠹性增加。腹泻、失液则加重肾前性氮质血症的发生。 预防继发感染 严重 肝病时，T细胞免疫功能衰竭，肝脏严重损伤，合成C3减少，防卫功能降低，故容 易合并多种感染 本组病例中合并自发性腹膜炎11例，肺炎1例。感染后发热， 组织代谢增加，加剧氧的消耗，造成缺氧，肝细胞的坏死加剧而诱发 HEP因此，为 预防继发性感染，须注意采取以下措施。①住单独病室，加强室间消蠹。②严密观 察病情，对肝硬化、重症肝炎腹水患者，凡有不明原因的发热、腹痈、腹水量进行 性增多，利尿剂反应差，病情加重应高度警惕自发性腹膜炎，及时做腹水检查。③ 勤查血象，咽拭、痰液、血液等培养。④发现感染及早应用有效抗生素。因此 ， 密切观察病情变化，测体温q 4 h，监测排泄物、分泌物的量，腹水性质，腹部有无 压痈、反跳痈等原发性腹膜炎、呼吸道感染的征象。 积极配合医生使用有效抗生素，严格无菌操作，加强病房管理，减少陪人探视，避 免交义感染。 nbsp ； 饮食护理：合理饮食是预防HEP的重要环节 肝病患者免疫功能 降低，胃肠功能虚弱，若饮食不当极易出现胃肠功能紊乱，引起水、电解质失衡。 局蛋白饮食可使肠道广氨较多，血氨升局，诱发HEP应控制蛋白质摄入量。《酉精 对肝脏损害较大，可加剧肝细胞坏死。本组病例有1例因饮洒而诱发HEP因此， 指导患者合理安排饮食，保证热量摄入，低盐、低蛋白、高维生素，适量脂肪为原 则，忌食粗糙、坚硬粗纤维和刺激性食物。肝硬化患者因肝细胞受损，对蛋白质的 代谢和耐受能力均降低，如进食大量蛋白质，可使血氨升高而诱发肝性脑病。摄入 蛋白质以植物蛋白质为主，因其含支链氨基酸较多，且可载留肠道细菌，增加大便 量。每日＜ 70 g。对不能自我节制者，耐心