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探析肠梗阻的外科护理 摘要：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹 症之一。肠梗阻的病因和类型很多，发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改 变，并可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命。 关键词： 肠梗阻外科护理 非手术治疗的护理 1） 饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便， 腹痈、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。 2） 禁食、胃肠减压：保持胃肠减压通畅。胃肠减压是通过负压 吸引出胃肠内的液体和气体，能有效减轻腹胀，使肠道压力降低，改善肠道血液 循环。胃肠减压期间，应观察和记录引流液的颜色、性状和量，若发现有血性液 体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。 3） 体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀 对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。 4） 缓解腹痈和腹胀：若无肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱应用阿托 品类抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌痉挛， 使腹痈得以缓解。但不可随意应用吗 啡类止痈剂，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗 阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。此外，还可热敷腹部、针灸双侧足三里穴，促 进肠蠕动恢复。如无绞窄性肠梗阻，可让病人口服或从胃管注入液状石蜡或食用 色拉油，每次100?200ml。 5） 呕吐的护理：呕吐时嘱病人坐起或头侧向一边，以免误吸引 起吸入性肺炎或窒息；及时活除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔活洁，并观 察记录呕吐物的颜色、性状和量。 6） 记录出入液量和合理输液：肠梗阻病人的液体丢失量非常显 著，注意观察病人脱水情况。观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量等，结合血 活电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量。输液的种类应根据 病人的具体情况灵活选择。如果病人血容量不足、血压下降，可先输入部分胶体 后再给予电解质溶液；如果患者血流动力学稳定，应以电解质溶液为主。高位肠 梗阻患者，氯、氢丢失严重，给予等渗盐水有良好的效果；低位肠梗阻患者，钠 和碳酸氢根丢失过多，应输入平衡盐液。当尿量正常后，每日还应补充 10%氯 化钾溶液60ml，镁缺乏时可以静脉补充10%硫酸镁溶液20?40ml。 防治感染和脓蠹症：正确、按时应用抗生素可有效防治细菌 感染，减少蠹素产生，同时观察用药效果和不良反应。 严密观察病情：定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压，严 密观察腹痈、腹胀、呕吐及腹部体征情况；若病人症状与体征不见好转或反有加 重，应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痈发作急骤，起始 即为持续性剧烈疼痈，或在阵发性加重期间仍有持续性疼痈。肠鸣音可不亢进。 呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状 改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数和中性粒 细胞比例增高。④不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痈的肿块。⑤呕吐 物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极 非手术治疗后症状、体征无明显改善。⑦腹部X线检查所见符合绞窄性肠梗阻的 特点。此类病人因病情危重，多处于休克状态，需紧急手术治疗。应积极做好术 前准备。 心理护理 评估病人对肠梗阻的焦虑或恐惧程度。护理人员应鼓励病人表 达自己的思想情绪变化和提问，并及时告知病人检查结果和治疗计划、进展。 肠 梗阻如需手术治疗，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者， 心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。因此，在做护理操作前应向病人介绍 治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使 其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。 术后护理 观察病情：观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液情况， 用腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。 体位：血压平稳后给予半卧位。 饮食：禁食，禁食期间给予补液。待肠蠕动恢复并有肛门 排气后，可开始进少量流质；进食后若无不适，逐步过渡至半流质。 胃肠减压和腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，保持引 流通畅，避免受压、扭曲。密切观察和记录各引流管的颜色、性质及量。 早期活动：麻醉活醒后，嘱患者床上翻身活动，24小时后坐起或下地活 动，预防肺部并发症及肠粘连的发生。 并发症的观察及护理 出血：手术后24?48小时内易发生出血等并发症，出血时 病人会出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降或脉压差缩小，伤口有渗血， 引流液为血液，每小时出血量〉200ml,或同时出现腹胀。一旦出现上述情况， 应及时报告医师，积极配合抢救。 肠粘连：肠梗阻病人术后仍可能发生再次肠粘连。鼓励病人 术后早期活动，尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情， 病人有否再次出现腹痈、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时报告医生