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探求呼吸机机械通气模式原理 摘要：机械呼吸类型可分为四类： 指令、 辅助、支持和自主呼吸。分类依据有 3点: 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什 么来限制，通气由什么来切换。“触发”可 由机器定时或有患者用力来启动。“限制” 一般是靠设置流量或设置压力来进行。“切 换” 一般是靠设置容量、时间或流量来进行。 所谓“机械通气模式”，实际上就是指令， 辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组 合。 关键词：呼吸机机械通气模式1辅助通 气 1AV是在患者吸气用力时依靠气道压的 降低或流量的改变来触发，触发后呼吸机即 按预设潮气量、频率、吸气和呼气时间将气 体传送给患者。 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量 和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸 频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度 一般设置于-至-水平，采用流量触发时设置 触发敏感度1~3L/min。 2控制通气 CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定 时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全 代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼 吸方式完全由呼吸机控制， 由呼吸机来提供 全部呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现, 各波形形态一致，表明为时间指令性通气。 3辅助-控制通气 A-CV模式大多以容量转换型通气来实 行，应用容量转换 A-CV时，需预设触发敏 感度、潮气量、频率、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力转换型通气 来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有： 触发敏感度、压力水平、吸气时间和通气频 率。 在每次压力-时间曲线上升前均出现负 向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气 用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患 者触发用功的大小，若应用流量触发 大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以 容量切换方式来实现，此时需预设：潮气量、 流速或吸气时间、指令通气频率和触发敏感 度。已有少数呼吸机以压力切换方式来实行 指令通气。此时需预设：压力水平、 Ti、指 令通气频率及触发敏感度。 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气 量，在两次指令通气间歇期，允许患者自主 呼吸。指令通气的输送不管患者的吸气用力 情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐 弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主 波形，负压表示吸气，正压代表呼气。 5同步间歇指令通气 在进行IMV时，让指令通气的输送与患 者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升 前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 SIM V的优点 ⑴降低平均气道压；⑵呼吸肌的连续应 用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼 吸肌萎缩，有利于适时脱机；⑶改善 V/Q比 例；⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调， 减少对镇静剂的需要；⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒 的发生；⑺可根据患者需要，提供不同的通 气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全 性。 临床上应用IMV和SIMV,主要是在撤机 时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过 渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已 作为长期通气支持的标准技术。 6指令每分钟通气 呼吸机按预定每分通气量给患者通气。 如果患者自主呼吸低于预设每分通气量， 不 足部分由呼吸机提供，如果自主通气已大于 或等于预设每分通气量，呼吸机即不再送气。 临床上应用MM%要是为了保证患者在撤机 时从控制通气到自主呼吸的平稳过渡， 避免 通气不足的发生。 应用MMV勺主要危险： 有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能 够达到预定每分通气量，呼吸机也不再给予 通气支持，但每分钟有效通气量不足，从而 导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸 频快患者不宜应用 MMV 7持续气道正压/呼气末正压 呼吸机保持呼气末时的气道正压于预 定水平。注意本图中每次通气没有触发波， 通气压力逐渐上升至峰压后成指数地降至 PEEPK平，故图中显示的为容量控制通加 PEEP 为自主呼吸患者提供持续气道正压， 图 中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力 代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 CPAP/PEEP勺作用： ①增加肺泡内压和功能残气量，使 PO2 减少，有利于氧向血液内弥散；②使萎陷的 肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅； ③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有 利影响；④改善 V/Q的比例；⑤增加肺顺应 性，减少呼吸功。 应用PEEP勺副作用： 增加气道峰压和平均气道压， 减少回心 血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血 流灌住，增加静脉压和颅内压。而高气道峰 压增加VALI的危险。因为应用PEEPt两面 性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意 选择最佳PEE冰平 最佳PEEP勺选择常用的方法： 先给3~5cmH2Oj PEEP以后逐渐增加， 直至达FiO2＜时PaO2 60mmH@寸的最低 PEEP若PEE眼15cmH2