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探讨子宫肌瘤剔除术并发症的处理方法 摘要： 目的 探讨子宫肌瘤剔除术并发症的处理方法。 方法 对待不 同的子宫肌瘤剔除术并发症可选择采用止血、剔除肌瘤、缝合瘤腔等手段处理。 结果 本组68例患者手术后发生并发症4例，经过处理后痊愈。结论 及时 发现及时处理，能减少并发症的发生，降低并发症的危害。 关键词：子宫肌瘤剔除术并发症处理预防 子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤。子宫肌瘤剔除术是保留子宫及 其生育功能的一种建设性的手术。适用于年龄在 40岁以下渴望生育的子宫肌瘤 患者。我院自20XX年5月?20XX年9月收治子宫肌瘤患者68例，肌瘤剔除术 可能发生的并发症分析如下： 资料与方法 一般资料 本组患者68例，21?44岁，平均36岁，单发肌 瘤57例，多发肌瘤11例。其中壁间肌瘤62例，浆膜下5例，宫颈管肌瘤1例； 最大肌瘤直径19cm最多8枚。其中有上腹部手术史12例，下腹部手术史20 例；合并贫血12例，合并高血压2例。术后并发症 4例。现将术中发生并发症 的处理分析如下。 并发症的处理 出血 术中肌瘤剔除时创面大，渗血往往很多，特别是大型 和多发肌瘤，一次彻底剔除，出血量超过 1000ml者并不少见。 处理：①止血带及药物止血：在相当于宫颈内口水平两侧阔 韧带上，子宫动脉上行支的外侧打洞，将橡皮管环绕在宫颈勒紧，用止血钳夹住， 每间隔10?15 min松开l?2 min,以预防组织缺氧后产生组胺进入血液引起血 压下降。如肌瘤生长在子宫颈或子宫下段， 止血带多不适用。如果子宫肌瘤为多 发性，可先将下段肌瘤剔除，勒上止血带，然后再剔除其他肌瘤。还可用l : 1 000 肾上腺素或稀释的缩宫素在肌瘤周围注射，也起到减少出血的作用。②剔除肌瘤： 切开宫壁时要深切，刀切进肌瘤内，则肌瘤的切面自然凸出和正常的子宫壁组织 形成明显的界线，使得剔除容易。采用锐钝剥离结合的方法在包壁与肿瘤之间剔 除肌瘤，锐性剥离采用电刀，钝性用手指，瘤蒂部应拧断，动作要准确而迅速。 如为多发肌壁问肌瘤，应有意进宫腔，以利术后引流，减少术后发热。③缝合瘤 腔：剪去多余的肌瘤包壁，用可吸收缝线自瘤腔的基底部问断紧密缝扎肌壁， 不 留死腔，以免腔内积聚血液并可能继续出血，成为术后出血、发热甚至感染的根 源。缝线层次多少依瘤腔深度而定，一般为 1?2层。如为黏膜下肌瘤，内膜损 失过多，为防术后出血及宫腔粘连，宫腔内应填塞碘仿纱条，术后 2?3周从子 宫颈口取出。 膀胱和输尿管损伤 这种并发症在一般子宫肌瘤剔除术中 不易发生，但子宫体下段肌瘤、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤，它们位于骨盆深部，使 子宫变形，且由于生长部位不同可使输尿管、膀胱、直肠等器官移位，术中稍有 不慎，容易损伤邻近器官。因此对这些类型的子宫肌瘤，剔除时应特别注意周围 解剖关系，操作轻柔，以免损伤。 肠管粘连 子宫上的切口过多过长，术后容易并发肠裨粘连。预防的方 法是手术时子宫创面缝合要平整、 光滑、无出血。术中应尽量以最少的切口剔除 最多数目的肌瘤，邻近的小型肌瘤往往可以通过同一切口在宫壁上横向分离一一 剔除，但对距离较远的肌瘤，亦不必勉强通过一个切口进行剔除， 以免造成过多 的正常子宫肌层的创伤。肌瘤位于子宫后壁，最好不在后壁做切口，而在子宫底 部相当输卵管进入子宫的后面做横切口，或切开子宫前壁经子宫腔后壁切开肿瘤 包壁，这样可以避免术后因子宫后壁切口和直肠粘连引起的子宫后倾。 子宫内膜异位症 在子宫肌瘤剔除术中，如肌瘤基底较深， 与宫腔相通，宫内膜容易种植，而造成子宫内膜异位症。故在剔除术中，注意保 护好创面。关闭切口时，应防止挤压，缝合线不要穿透子宫内膜，即使残腔已 与宫腔相通，缝线也应紧贴黏膜下层穿过，避免进入宫腔，以防子宫内膜种植。 术后发热 部分患者术后有较长时间低热，这种发热多数是 瘤腔内积血吸收的结果，真正由于手术本身造成化脓性盆腔感染比较少见。 术后妊娠 肌瘤剔除术后受孕率在25%?50%之间，获得 足月妊娠者占40%?50%。子宫破裂的机会小于剖宫产后的子宫瘢痕，发生率 为％。至于分娩方式的选择：如患者不伴有其他产科并发症，则一般可以经阴道 分娩，但必须在严密观察下进行，并适当放松剖宫产的尺度。如术中剔除多个肌 瘤，或剔除时进入宫腔，或剔除之切口位于子宫后壁，则仍以剖宫产分娩为宜。 术后复发 术后平均复发时间为年，80%复发出现在手术3 年后。术时年龄越轻，复发机会越大；多发肌瘤的复发机会高于单发肌瘤，随着 随诊时间的延长，复发率不断增加。对于年龄已高、生育可能很小的复发患者， 其处理原则同一般肌瘤患者；对于那些年龄较轻，仍渴望生育的患者，再次行肌 瘤剔除仍是值得一试的。 结果 本组68例手术顺利完成。手术时间12?240min,平均42min, 术中失血量20?100ml,平均40ml