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探讨改良悬吊式腹腔镜在妇科子宫
肌瘤手术中的应用
摘要:目的 探讨改良悬吊式腹腔镜在 妇科子宫肌瘤手术中的应用。 方法 对56例 子宫肌瘤患者行改良悬吊式腹腔镜, 并与我
院传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的 53例同病种进行比较,分析优缺点。结果 无 气腹组术中出血量比气腹组少, 手术时间短。
术后发生皮下气肿和术后自述肩背痛的发 生率明显少于气腹组。平均住院费用较气腹 组少。结论 采用改良式无气腹腹腔镜手术 拓宽了手术范围,达到了微创与手术安全性、 有效性的有机结合。同时降低了设备投资及 病人手术费用,有较高的临床应用价值。 关键词: 悬吊式腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 二氧化碳气腹
随着技术的进步,腹腔镜手术越来越显示 其优越性,由于二氧化碳气腹的并发症及操 作技术上的问题使其受到一定的限制, 应用
在无气腹条件下实施腹腔镜手术是对气腹
下手术的一项重要革新。 我院用自制悬吊臂 杆及改良外科股骨牵引器等装置实施无气 腹腹腔镜手术,效果显着,现通报如下。
1资料与方法
一般资料2006年2月至2008年4月行改 良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术 56例,为
无气腹组。年龄20?46岁,子宫肌瘤均为 单发或不超过3个。全部病例均常规B超检 查,术前常规宫颈细胞学检查,合并月经异 常者,排除子宫内膜癌变。
设备和器械采用德国生产的WISAPffi腔 镜设备及基本器械和自制腹壁悬吊装置。 无 气腹手术的腹壁牵引器械为直径 2mm勺骨科 用 Kirschner Wire 针。
手术方法无气腹组均采用腰硬联合麻醉 下,患者取仰卧位或截石位。脐轮上或下缘 弧形小切口,以两把布巾钳钳夹切口两侧皮 肤并向上提拉腹壁,以直径 10 mm!勺穿刺套 管针穿刺进入腹腔、导入腹腔镜。再以 Kirschner Wire针在下腹部正中脐下至耻骨 联合上横穿皮下,其间距约10CR1改良式股 骨牵引器固定Kirschner Wire 针两端,再
将股骨牵引器固定到自制悬吊臂杆上, 最后
把悬吊臂杆固定在手术床侧。 造成腹腔内一 定空间,暴露盆腔脏器,根据手术操作空间 的大小调整麻醉架的高度。此时取头低臀高 位,然后镜下通过穿入下腹两侧的 Trocar ,
进器械操作,扩大切口可进入普通外科器械 或术者手指。以下操作如常规开腹手术。
气腹组采用气管插管全麻,患者取仰卧位 或截石位。脐轮上或下缘弧形小切口,以两 把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹 壁,以直径10mm勺穿刺套管针穿刺进入腹 腔、导入腹腔镜。在左、右侧下腹部各穿入 5m浦刺套管,导入腹腔镜器械进行手术操 作。
观察指标 对两组的手术时间、术中出血 量、皮下气肿、术后肩背痛、平均住院费用 进行比较。术中出血用吸引器盒收集,出血 量测定用称重法和容器法。
统计学处理数据采用x2检验和t检验。
2 结果
手术成功率56例手术均顺利完成,无其 他脏器损伤,无腹壁皮下出血。 2例因盆腔
粘连改为低气腹压力下操作完成, 1例子宫
肌瘤位于子宫后下壁,腹腔镜操作困难,中 转开腹。硬膜外麻醉而未加用任何强化药, 患者术中、术后无不适。
两组术中情况比较 无气腹组术中出血量 比气腹组少,,差异有统计学意义。手术时 间无气腹组较气腹组时间短,差异有统计学 意义,。
两组术后情况比较无气腹组术后发生皮 下气肿和术后自述肩背痛的发生率明显少 于气腹组,,差异有统计学意义。无气腹组 平均住院费用较气腹组少,,差异有统计学 意义。
3讨论
无气腹腹腔镜技术是指通过采用特制的腹 壁悬吊装置提起腹壁, 在无气腹的情况下使 腹壁与腹腔分离,形成手术操作空间。无气 腹腹腔镜避免使用大量的二氧化碳, 降低了
手术与麻醉的危险。我院利用改良外科股骨 牵引器及自制悬吊臂杆实施无气腹腹腔镜 经济、实用。
文献报道:腹腔镜肌瘤剜除后子宫切口瘢
痕的强度不如开腹手术,术后有子宫切口裂 开、术后妊娠子宫破裂的可能。因此术者必 须具有娴熟的腹腔镜手术操作技术和经验, 掌握熟练的镜下缝合技术。 无气腹腹腔镜的 应用增加了腹腔镜技术的实用范围, 减少了
对腹腔镜专用器械及技术的依赖性。 根据病
变部位,可用普通长持针器直接缝合子宫切 口,解决了腹腔镜下缝合的难题。必要时术 者手指进入触摸组织及辅助操作,使操作更 为灵活,便于解剖分离、止血等精细手术操 作。本结果表明无气腹腹腔镜手术中出血量 少,手术时间短。具有腹腔镜手术的微创及 开腹手术的便捷的优点。
气腹状态下,使胸腹腔内压增高,回心血 量减少。气腹直接压迫心脏,致使心脏舒张 障碍,心输出量降低,以增加末梢血管阻力 来维持血压。比外腹内压增高,隔肌上抬, 导致肺通气功能受限,尤其头低脚高位时, 生理死腔增加。腹膜扩张可能会诱发心血管 迷走神经反射,出现心律失常和心跳骤停。 我院曾有2例腹腔镜手术在气腹形
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