探讨糖尿病足合并感染治疗的方法.docxVIP

探讨糖尿病足合并感染治疗的方法 摘要：目的探讨糖尿病足合并感染治 疗的方法。方法 对58例2型糖尿病足合并 感染患者的一般临床资料及治疗方法进行 评估。结果58例2型糖尿病足合并感染患 者，应用控制血糖、抗感染及手术等疗法， 49例治愈，6例好转，3例无效。结论 糖尿 病足合并感染患者宜采用控制血糖、抗感染 及手术等综合疗法，糖尿病足的溃疡创面修 复才是控制感染的最好办法。 关键词：糖尿病；感染；治疗 糖尿病足合并感染时如不及时处理，患者 血糖不易控制，严重影响糖尿病患者的生存 质量，感染反复迁延时，有并发生命的危险。 在我国，糖尿病的患病率逐年增加，1979年 成人患病率不足1% 1994?1995年上升为％ 1996年升至％预计到2015年将达到 论1], 并随我国人口老龄化而有常见于中老年人 群的趋势:2 ]。我科1999?2006年共收治 糖尿病足患者87例，其中合并感染者58例。 现将糖尿病足合并感染的治疗体会报告如 下。 1资料与方法 一般资料58例患者均属2型糖尿病，糖 尿病和糖尿病足的诊断符合美国糖尿病协 会（ADA）制订的诊断标准:3］。男40例， 女18例；年龄38?72岁，平均（61 土）岁； 糖尿病病程2?39年，平均年；糖尿病足病 程28天?10年，平均个月；入院时血糖? mmol/L,平均血糖（土）mmoL/L糖尿病足 溃疡面积最小1 cmx2 cm,最大12 cmx 13 cm, 58例合并感染，创面分泌物较多，周围 软组织红肿明显。58例均合并周围神经病变。 治疗方法糖尿病足溃疡患者血糖应控制 在一定水平，一般稍高于正常值，本组在治 疗时间空腹血糖要求控制在（FEBS）在? mmol/L, 41例需要应用用胰岛素控制血糖在 以上水平，血糖高或低时调整胰岛素的用量。 抗感染治疗，分局部与全身治疗。全身治疗 最初可采取经验性治疗， 而后根据患者的临 床表现，细菌培养和药敏测定的结果调整用 药。溃疡局部换药，早期需要切开引流 42 例，周围红肿的软组织应用磺胺嚅嚏银软膏 外敷。局部感染控制和全身情况好转后进行 溃疡创面的修复：根据溃疡的条件选择适宜 的修复方法。本组应用皮瓣移植 21例，皮 瓣转移术后常规应用扩血管药物 5?7天，3 例皮瓣部分坏死，经再次清创移植中厚皮片 后创面修复。单纯足趾截除和肢体高位截肢 术9例。皮片移植18例。10例创面较小， 反复换药和创面应用表皮生长因子后愈合。 2 结果 大部分糖尿病足溃疡合并感染患者的空腹 血糖(FPG)控制在?mmol/L。经局部及全 身抗感染治疗，应用手术方法修复创面 48 例，非手术方法10例。结果55例感染得至! 有效控制，49例创面愈合，6例创面明显缩 小自动出院。3例死亡，其中2伴肺部感染 死亡，1例伴多器官功能死亡。皮片和皮瓣 移植修复创面39例，28例获得6个月?1 年6个月的随访，行走无明显功能障碍，溃 疡再发2例，再发率为％ 3讨论 糖尿病足是一组由严重下肢血管病变或 (和)神经病变及感染所引起的肢端缺血、 溃疡和感染症候群，一旦足部出现溃疡，可 发生感染，而大面积的感染需要更多的血液 供应，如超出血管所承受的代偿负荷，便出 现足坏疽:4］。足坏死、感染、血糖升高三 者形成恶性循环。所以糖尿病足清除坏死组 织和修复创面，控制感染，控制血糖应同时 进行。 糖尿病足溃疡合并感染时早期局部感染重， 创面难以修复，早期以扩创引流为主，局部 控制感染，局部可以应用磺胺嚅嚏银软膏外 敷，但该药不能接触伤口，对周围红肿的软 组织有较好的控制感染作用。 伤口常规引流 有全身感染者，治疗最初可采取经验性治疗， 而后根据患者的临床表现， 细菌培养和药敏 测定的结果调整用药。 患者在抗感染的同时 控制血糖；有效控制感染，血糖较易控制， 血糖控制好，反过来有助于感染的控制。有 效控制感染和血糖后，创面反复换药无好转 时应考虑外科手术治疗。由于血糖的有效控 制有赖于感染源的及时清除，而血糖过高又 会影响手术的安全性，不要因为血糖偏高而 拖延手术如创面植皮、自体皮瓣移植或截肢, 术前血糖控制水平不要求达到正常， 空腹血 糖(FBS)要求控制在? mmol/L [5]时，认 为手术是安全的。有骨髓炎、严重的软组织 感染等，不能通过外科换药、游离植皮、皮 瓣转移修复创面时，应考虑截肢 (趾)术。 糖尿病足的溃疡创面修复才是控制感染的 最好办法。 【参考文献】 1 King H, Aubert RE Herman burden of diabetes 1995 ?2020:prevalence , numerical estimates and Care, 1998, 21:1414-1431. 2国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作 组.中国12个地区中老年人糖尿