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探讨脾破裂治疗新动向 摘要：目的 探讨脾破裂治疗新动向。 方 法 收集病历资料，对不同程度脾破裂采用 不同的治疗方法。结果 脾破裂经及时、合 理治疗后均无死亡及严重并发症发生。 结论 对外伤性脾破裂的处理，要根据不同的损伤 程度采取不同的治疗方法，保脾放首位，但 无论采用何种治疗方法， 都要以挽救生命为 前提。 关键词：脾破裂；治疗；新思维 脾破裂是临床上常见创伤外科疾病， 国 内脾切除术是传统经典手术方式。 随着免疫 学对脾脏的进一步研究，认为脾脏在机体免 疫方面起着不可忽视的作用，故保脾治疗越 来越受到重视。我院自1997年以来，收治 外伤性脾破裂52例，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 本组共52例，男40例， 女12例，年龄3~68岁，平均38. 5岁，均 为闭合伤，其中高处坠落伤 8例，交通事故 伤35例，直接暴力伤9例。 1. 2就诊时间及是否合并休克 1~2 h 36例，其中合并休克12例；6~24 h 11例， 合并休克5例；24 h 3例，未合并休克；3~10 d 2例，未合并休克。 1.3损伤程度及处理 I度破裂15例， U度破裂23例，山度破裂10例，IV度破裂 4例。腹腔内积血100~2 400 ml，平均900 ml。 非手术治疗4周。其中I、II度破裂采用脾 修补术，m、iv度破裂采用部分脾切除术或 脾切除术。 2结果 全组无一例死亡，其中 51例均1次手 术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血， 而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随 访率达76%合并肠粘连梗阻6例，无脾切 除术后凶险感染（OPSI）合并症。 3讨论 3. 1脾破裂治疗观点的演变 近年来， 外伤性脾破裂的发生率有明显增加倾向， 脾 破裂占腹腔内损伤的30%~70%居首位。其 中20%~30%J脾破裂合并其他内脏伤，对外 伤性脾破裂的处理直接关系到患者的生存 率及生存质量。近百年来，采用脾切除术作 为脾破裂的经典手术，其手术死亡率降低到 1%~5近间，而死亡患者多是由于治疗不及 时或有严重合并症者。由此可见脾切除术作 为脾破裂的标准术式是勿庸置疑的。近年来, 由于免疫学对脾脏的进一步研究，发现脾脏 在机体免疫方面具有重要作用。临床上发现 脾切除后，可诱发许多并发症，其中以凶险 性感染(OPSI)最为严重。故许多学者认为脾 破裂者应尽可能保留脾脏。保脾治疗包括非 手术治疗和保脾手术。 3. 2非手术保脾治疗的可行性 在外科 发展初期，对脾破裂均采用非手术治疗，其 死亡率高达90泅上。这可能与当时技术水 平有关。近年来，尤其在国外由于脾脏免疫 学说的发展，临床医师对保脾的观点日趋关 注。因此，非手术保脾治疗也自然成为措施 之一。但成功率各国报道不一，Teseph报道 一组非手术治疗儿童脾破裂的成功率为 95% 以上(23/24)。沈连群医师报道一组脾破裂 成功率为78恕上(22/28)。总成功率在 30%~70%据我们观察，非手术治疗弊大于 利，有治疗时间长，并发症多等弊端。本组 保守治疗5例，成功4例，平均住院时间及 花费高于手术治疗2倍以上，且有1例中途 因保守无效而改为手术。我们认为对非手术 治疗应持慎重态度，保守治疗指征应限于： ①婴幼儿患儿，无其他合并症，血液动力学 一直保持稳定的情况下，可行保守治疗；② 成人外伤无休克，出血量少，生命体征稳定， 可在严密观察下，包括生命体征、尿量、红 细胞压积、末梢循环状态等，试行保守治疗； ④病史超过24 h,生命体征平稳，又无合并 伤，腹腔内出血少，可试行非手术治疗。保 守治疗中途改为手术指征：血流动力学不稳 定，腹胀持续加重，或合并肠粘连梗阻者。 3. 3术式选择保脾手术术式常用脾修补术、 脾规则性切除术、不规则性切除术、脾动脉 结扎术及自体腹膜片大网膜移植术等。 在I、 n度脾损伤中，我们均采用了脾修补术。修 补方法较多，对较大裂口，可用4-0线或3-0 羊肠线直接加大网膜或明胶海绵做衬垫缝 合；小裂口，可用ZT胶直接粘合，效果颇 佳，止血确切。此外有的学者用尼龙或绦纶 片包绕脾的裂口，或用肠线网罩包兜加固， 以增加修补术的安全性，这两种方法的必要 性值得进一步探讨。m度脾破裂已累及脾门 的血管，但未大部碎裂，以往认为脾修补术 难以施行，多采用脾部分或全切除术。脾部 分切除术按照脾内血管的分布而行脾段、 脾 叶、半脾或大部分切除术，称为规则脾部分 切除术。脾动脉到脾门处分支多为 2~5支脾 段动脉，上、下各有两小支动脉为上、下极 动脉、脾及及脾段动脉各自独立平面。切除 时，结扎处理破裂脾相对应的血管，再从颜 色分界平面切除该段，创面褥式缝合后加大 网膜包盖。本组行规则性脾部分切除术 6例, 效果良好；不规则脾部分切脾则按照受损无 生机脾组织范围切除，可将脾脏分成上、中、