探讨螺旋CT三维重建在小儿气管异物中的临床应用.docxVIP

探讨螺旋CT三维重建在小儿气管异 物中的临床应用 【摘要】 目的：探讨螺旋CT三维重建 在小儿气管异物诊断治疗中的作用。方法： 对气管异物31例患者行肺部CT三维重建， 所有患者均行支气管镜检查。结果：31例患 者中CT结果与支气管镜检查结果相符 30例 结论：肺部螺旋CT三维重建检查不仅可明 确诊断小儿气管异物，而且可确定异物具体 位置有助于手术治疗，尤其对复杂性小儿气 管异物的诊治有重要意义。 【关键词】 气管异物；螺旋 CT三维重建； 气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一，多发 生于儿童，尤以1~5岁为多见，如不及时诊 治，预后严重。临床诊断多依靠异物吸入病 史、体征以及普通 X线检查来诊断，随着影 像学的不断发展，螺旋 CT三维重建现已逐 步用于气管异物的检查，并在一些复杂病例 中显示出其优越性。 1资料与方法 一般资料2006年11月~2007年4月气管 异物患儿31例，年龄3~30个月，平均17 个月；其中异物史不明确者 26例，其他科 室转入5例。临床主要表现为反复咳嗽、气 喘并伴有不同程度的发热或不适。电子胸透 诊断不明确。 方法 予患儿10咻合氯醛灌肠，安睡平稳 后采用 SIEMENS Somatom Sensation16 螺旋 CT按mm层距连续平扫肺部，利用工作站中 自带SYNG猷件行肺部三维结构重建。所有 患者均行支气管镜检查。 2结果 31例中有30例于支气管镜检查中发现异物， 异物主要为花生米、瓜子、西瓜子、蚕豆、 栗子等，1例为炎性肉芽增生。肺部螺旋 CT 三维重建检查发现气管异物 30例，未见异 物1例，术中发现术前CT结果有30例相符， 1例未见明显异物，诊断符合率％气管、支 气管异物见图1,伴有不同程度的一侧肺炎、 肺气肿、肺不张。 3讨论 小儿牙齿发育不全，不能将硬食物嚼碎， 喉的保护性反射功能又不健全，当进食此类 食物时，若嬉笑、哭闹、不慎跌倒易将异物 吸入气管，是气管异物最常见的原因。气管 异物由于异物在气管内移动易对黏膜造成 损伤，引起充血水肿形成管腔变窄影响通气 如形成类似活瓣作用等，且植物类异物含有 游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫 性炎症反应。早期可因窒息，晚期可因各种 并发症引起死亡。气管异物X线表现除金 属类异物所致直接征象外，余均以间接征象 为主，如肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺充 气不良、肺不张及纵隔摆动等。胸透所及纵 隔摆动的最大优点是能动态反映病理生理 改变，是X线诊断异物最重要的证据，但纵 隔摆动并不只见于气管异物，气管阻塞致两 侧胸内压差加大者（如支气管被肿大的淋巴 结或肿块压迫、腔内炎性分泌物郁积等 ）均 可出现纵隔摆动。而且普通X线只是间接征 象，对轻度肺气肿、纵隔摆动常难发现。在 气管异物患者纵隔摆动的出现率不足 40%[2, 3]。如果异物位于气管内或异物较小未造成 气管阻塞时，阳性率甚低，常导致临床误诊。 另外，小儿年纪小不能完整提供有效病史， 易致诊断延误。 螺旋CT三维重建肺部结构通过水平位和冠 状位的高分辨率精细扫描， 利用计算机软件 行肺部三维结构重建可精确立体显示气管 具体情况，运用三维旋转任意面切割实现分 段容积显示，最佳方向及角度观察，可对异 物本身、邻近气管壁、异物近远端情况都进 行直接显示。而且，由于 CT其本身的高精 确性，对肺部炎症、肺气肿或肺不张等诊断 较普通X线检查更为准确。对异物进行准确 的定位,并可为支气管镜检查提供精确的影 像参考,使临床医师在术前能详细地分析病 情，合理地制订手术方案，提高手术成功率 并减少手术时间。 肺部CT因其能准确直观的反映气管异物及 肺部的具体情况，为临床医师提供了帮助。 但因其检查时间相对较长， 且不配合患儿需 使用镇静剂，所以对普通X线检查能确诊者， 我们认为CT检查可不作为首选。但普通 X 线检查不能明确诊断或者需要行气管镜检 查者建议行肺部螺旋 CT三维重建检查。 【参考文献】 黄兆选.实用耳鼻咽喉科学［M］,北京： 人民卫生出版社，2005:581-585. 苗英章，步桂清，张秀者，等.气管支气管 异物X线表现与临床分析［J］.河北医科大 学学报,2004 ,25(1) :39-40. 曹恒明，纪佩珍,李培珍，等.呼吸道异物 1523例分析［J］.徐州医学院 报,2002 ,22(5) :429-431. 鲁广华，刘宗华 螺旋CT三维重建的临床 应用［J］.川北医学报，2004, 19: 87-88.［收 稿日期］2007-06-22