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探讨输尿管上段结石的微创治疗方法选择 摘要： 目的探讨输尿管上段结石的微创治疗方法选择。方法回顾分析20XX 年8月?20XX年8月我院有随访资料的输尿管结石患者 258例，采用体外冲击波 碎石术(ESWL、输尿管镜腔内气压弹道碎石术(URL、输尿管镜腔内气压弹道 碎石联合体外冲击波碎石术(URL+ESW/以及经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术 (PCNL分别治疗输尿管上段结石。结果ESWLffl、URL组、URL+ESWfi、PCNL 组结石活除率分别为 ％ (87/135 )、％ (33/48)、％ (43/55 )、% (18/20);并 发症发生率ESWI#低。结论ESWL在治疗输尿管上段结石方面有损伤小的特点， 但单用时结石活除率低，配合URL能取得满意的疗效；对合并肾结石的输尿管结 石PCNL理想的选择。 关键词： 输尿管上段结石；输尿管镜；经皮肾镜；体外冲击波碎石 回顾分析20XX年8月?20XX年8月我院有随访资料的输尿管 上段结石患者258例，采用体外冲击波碎石术(ESWL、输尿管镜腔内气压弹道碎 石术(URL、输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(URL+ES“L以 及经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术(PCNL分别治疗输尿管上段结石，效果满 意，现报告如下: 资料与方法 临床资料 ESWLB :135例，男72例，女63例，年龄17?72岁，平均岁，均为单侧输 尿管上段独立结石，肾积水45例，独肾3例，结石直径?cm，慢性肾功能不全4 例。 URL组:55例，男35例，女20例，年龄13?78岁，平均年龄46岁，单侧 输尿管上段结石51例，双侧输尿管上段结石4例，肾积水5例，独肾2例，结石直 径?cm，结石致急性梗阻肾功能衰竭3例，慢性肾功能不全2例。 URL+ESWfi:48例，男29例，女19例，年龄12?71岁，平均岁，结石直 径?cm，其中行腔内气压弹道碎石术时结石未被完全击碎 ，残余结石被推回肾盂 中的患者，行ESWL务结石击碎者34例;先行ESW后结石形成“石街”或结石嵌 顿然后行腔内气压弹道碎石术治疗者 14例。 PCNLffl:20例，男11例，女9例，年龄9?65岁，平均年龄46岁，合并同 侧肾内结石者10例，其中巨大肾积水(10 cmx 10 cm) 5例，独肾2例，结石直 径?cm，慢性肾功能不全1例。 治疗方法 ESW听法采用深圳惠康水囊式冲击波碎石机,X线定位，均于术前晚活 洁肠道,取仰卧位，电压（12土 2） kv,冲击次数1 500?2 000次,术后给予抗炎、 解痉等治疗,并根据复查情况决定是否再行ESWL台疗。URL系经硬膜外麻醉后取 截石卧位，采用德国wolf输尿管镜（?F）,经膀胱进入输尿管后上行发现结石， 以EMSn压弹道碎石机打碎结石，再用wolf取石钳取碎石，放置输尿管支架管,1 个月后拨除。PCN的法采用中后盏穿刺进针，筋膜扩张器建立工作通道，先经输 尿管镜气压弹道碎石处理输尿管结石，小结石钳出或高压水冲出碎石，较大结石 钳夹至肾盂，再用超声吸附取出输尿管结石及肾内其他结石。术后 3 d拔除导尿 管,7 d拔除肾造痿管,4周后拔除支架管。 随访 术后1个月行B超、肾图及腹部平片检查，了解术后排石情况。以治疗 结束后1个月结石排尽作为治愈。 结果 各组排石成功率比较见表1,各组并发症比较见表2,其中PCN组取石成 功率最高（P＜） ,ESWLB并发症较低。表1 各组排石成功率比较表2 各组 并发症比较 讨论 随着腔内泌尿外科技术的飞速发展，输尿管结石的处理方法也有越来越 多的选择。自ESW诞生以来，输尿管结石的手术率大为降低，而输尿管镜等微创 手术的出现，已经逐渐取代开放手术成为输尿管结石的主要治疗手段 ，但对于上 段输尿管结石的治疗，它的应用却受到许多限制，其主要原因在于不能将结石有 效击碎,或结石上移进入肾内，使其结石活除率较下段结石显著降低 ［1］0如何提 高结石活除率和减少手术并发症已成为手术的关键。作者认为应综合输尿管上段 结石患者的病史、结石的位置、大小及其它情况来选择适当的治疗方法 ，对输尿 管上段结石采用输尿管镜结合其它方法综合解决［2］。 本组单纯ESWIM输尿管上段结石的治疗碎石成功率为 ％，低于输尿管 镜联合ESWL勺成功率，作者认为在ESWIB能采用输尿管镜将上段结石在原位完 全击碎的则予以击碎；不能完全击碎，则推回肾盂中，再行ESWLfc时由于增大了 碎石空间，从而提高了碎石成功率［3］。由于输尿管上段结石位置比较靠上，因此 除了较小的结石、位置较低（如L3以下）的结石可用取石钳取出外，其余情况应尽 量在原位击碎或推回肾盂中行ESWW减少输尿管损伤和手术并发症［4］。 经皮肾输尿管镜治疗肾结石已被证实是一种安全有效治疗肾内结石的 方法