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探讨经腹膜后途径腹腔镜肾固定术 的可行性 摘要：目的探讨经腹膜后途径腹腔镜 肾固定术的可行性。方法7例症状性肾下垂 患者，采取后腹腔镜肾固定术的方法， 用2-0 不可吸收缝线将侧腹膜、肾被膜、腰大肌做 半荷包缝合固定，注意将缝线穿过肾被膜而 不要进入集合系统。关闭肾下极脂肪囊。结 果7例患者手术皆顺利，平均手术时间为 138 min。平均术中失血 43 ml。绝对平卧或 头低脚高卧位2周。术后8周进行站立位和 仰卧位的肾扫描或IVU显示肾脏位置正常。 术后随访19~38个月，症状消失，恢复正常。 结论本组7例治疗效果满意。笔者认为该 术式损伤小、恢复快、成功率高、并发症少， 优于开放性肾固定术，势必取代传统开放手 术。 关键词：腹腔镜；肾脏疾病；肾下垂 随着腹腔镜技术的发展， 泌尿外科已广 泛应用该技术治疗各种疾病。笔者应用后腹 腔镜肾固定术治疗了 7例症状性肾下垂患者， 近期疗效满意。现报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 本组男2例，女5例, 年龄29~41岁，平均35岁。B超、IVU均提 示右肾下垂并轻度积水；3例有镜下血尿；1 例并发肾盂结石。 1. 2手术方法全麻，健侧卧位，于骼 崎上腋中线两横指处切开 1. 5 cm皮肤、皮 下组织，用大弯钳钝性分离肌肉及腰背筋膜， 直至后腹腔，先用手指将该腔隙扩大并将腹 膜向前推移，再用自制水囊扩张导管扩张腹 膜后腔，放入10 mmTrocar ,接气腹机，放 置腹腔镜，在直视下分别在腋后线肋缘下和 腋前线肋缘下及骼前上棘上 2 mm分别放置 10、5、5 mm Trocar。沿腰大肌表面分离肾 脏和输尿管上段，注意分离肾脏时在较低的 位置开始。伴有明显肾神经痛的患者，需同 时切除肾蒂周围的神经丛。 分离肾上方脂肪 囊、扩大肾窝。通过腋前线下方套管用分离 钳将肾脏推向正常位置。 经腋前线上方套管 放入持针钳，沿肾下极在侧腹膜、肾下极肾 包膜和腰大肌做半荷包缝合，输尿管在缝线 内侧，打结并固定。分别在肾外侧沿和内侧 将肾包膜与腰大肌和腹膜做一系列的间断 缝合固定。用不可吸收的 2-0缝合线，注意 将缝线穿过肾被膜而不要进入集合系统。 一 般我们在肾上侧缘到下侧缘缝合 4~6针，需 要缝合的针数取决于肾脏大小。 关闭肾下极 脂肪囊。肾周置引流管一根，缝合关闭戳口。 2结果 7例患者手术皆顺利，手术时间120~155 min,平均时间138 min。术中失血分别为 30~60 ml,平均术中失血 43 ml。术后1~2 d 肛门排气，1 d后拔出引流管，绝对平卧或 头低脚高卧位2周。术后1个月恢复工作， 3个月内不做重体力劳动和剧烈运动。术后 8周进行站立位和仰卧位的肾扫描或 IVU显 示肾脏位置正常。术后随访 19~38个月，症 状消失，恢复正常。 3讨论 需要手术治疗的肾下垂少见。 严重影响 正常生活和工作以及合并上尿路积水、 结石 和感染，经内科治疗无效者具有确切的手术 适应证。1993年Urban首次报告用腹腔镜微 创手术完成肾固定术，较好地解决了开放手 术所导致的创伤大问题。2001年Tens提出 腹腔镜治疗症状性肾下垂的手术标准和病 例选择的条件，从而将该术式予以规范。 2005年Wyler等报道在腹腔镜下将肾上、中、 下三极与腰大肌悬吊的方法治疗 12例症状 性肾下垂，平均手术时间 91 min,失血量少 于50 ml,平均随访3. 4年，疗效良好，术 后尿路造影显示患肾位置均得到纠正， 9例 症状获得完全缓解，2例部分缓解，1例手 术疗效欠佳。高新于2000年开始采用腹腔 镜行固定术，至今已治疗 15例有症状的肾 下垂患者，经过近3年的随访观察，疗效满 意。Plas报告腹腔镜肾固定手术术后并发症 (8%)明显低于开放性手术(33%)。 作者认为后腹腔镜肾固定手术应把握 要点是：①严格掌握手术适应证和禁忌证； ②术中切开肾上极脂肪囊、扩大肾窝；③充 分游离肾脏及输尿管上段，分离肾脏时注意 在较低的位置开始；④有明显肾神经痛的患 者，要同时切除肾蒂周围的神经丛；⑤注意 将缝线穿过肾被膜而不要进入集合系统；⑥ 术后绝对平卧或头低脚高卧位 2周；⑦术后 预防呼吸道感染和静脉血栓形成，避免用力 咳嗽或排便；⑧3个月内不做重体力劳动和 剧烈运动。本组7例均为有症状性肾下垂 患者，均采用经腹膜后腹腔镜肾固定术，治 疗效果满意。笔者认为该术式损伤小、恢复 快、成功率高、并发症少，优于开放性肾固 定术，势必取代传统开放性手术。 参考文献 Elashry ON,NakadaSY,McDougall EM,et nephropexy;Washington University Urol,1995,154:1655-1659. Urban DA,Clayman RV,Kerbl K,e