推拿手法配合牵引、超短波在治疗神经根型颈椎病中的作用.docxVIP

隹拿手法配合牵引、超短波在治疗神 经根型颈椎病中的作用 【摘要】目的观察推拿手法治疗神经根 型颈椎病的疗效、作用机制。方法将 138例 颈椎病患者分为推拿手法治疗组 83例和牵 引+超短波组55例，对两组治疗前后的临床 症状、体征的改善进行比较观察。结果推拿 手法在改善颈肩痛、伴上肢痛、麻木等方面 有着显着性作用；对因压迫神经血管引起的 肌肉萎缩的作用极其有限，与治疗前相比， 差异无显着性。推拿手法治疗本病的作用与 对照组相比差异有显着性，优于对照组。结 论推拿手法治疗神经根型颈椎病疗效可靠。 【关键词】推拿；神经根型颈椎病；颈 痛；肢痛；麻木 颈椎病是因颈椎椎间盘、椎体、椎间关 节退行性变而导致神经根、椎动脉、交感神 经、脊髓引起相应的症状和体征。颈椎病的 发病率约为10%~15%好发于中老年人、长 期伏案工作者。颈椎病根据其受累的主要部 位和所产生的表现，通常分为神经根型、脊 髓型、椎动脉型和交感神经型等四型，其中 神经根型颈椎病比较多见，发病率也较高。 关于颈椎病的治疗方法很多， 常用的有牵引、 理疗、针灸、医疗体操、按摩、局部封闭等。 本文拟研究在上述治疗的基础上增加推拿 手法对治疗神经根型颈椎病的作用。 1临床资料 纳入标准根据1994年国家中医药管理 局发布的中医药行业标准 《中医病证诊断疗 效标准》[1],颈椎病的诊断标准：有慢性 劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎 退行性病变。多发于 40岁以上的中年人， 长期低头工作者或习惯于长时间看电视、 录 像者，往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛，头 痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动受 限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有 压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减 弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试 验阳性。X线正位摄片显示：关节增生；张 口位可有齿状突偏歪；侧位摄片显示：颈椎 曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带 钙化；斜位摄片可见椎间孔变小。 CT及MRI 检查对定性定位诊断有意义。本组病例均有 X线照片，部分病例行 CT MRI检查。 根据病史、临床表现及客观检查结果， 且具有典型放射痛的区域与神经根支配区 域分布一致的患者符合上述标准可诊断为 颈椎病纳入本研究。另根据X线摄片、CT、 MR I、抗 O、血沉等检查结果排除颈 肌筋膜炎、风湿病、颈部软组织损伤等病例。 病例资料根据上述纳入标准，138例颈 椎病患者均选自2002年11月~2005年5月 在湘雅二医院康复医学科门诊治疗的病人。 其中男57例，女81例；年龄24~75岁，平 均岁。其中颈肩痛138例，臂痛93例，上 肢及手麻木107例，颈部弹响26例，颈部 活动受限79例；体征：颈部压痛113例， 上肢感觉减退76例，肌力减退、肌腱反射 减弱119例，臂丛牵拉试验阳性 123例，椎 间孔挤压试验阳性 93例；X线表现：颈椎生 理曲度变直66例，椎间隙变窄37例，骨质 增生94例，椎间孔变小63例，项韧带钙化 22例。将上述病例随机分为治疗组和对照组， 其中治疗组83例，对照组55例。 方法对照组使用治疗方法：牵引为主， 辅以颈部超短波治疗，必要时给止痛药。治 疗组方法：除采用对照组的治疗方法外，另 加用推拿手法治疗，每日1次，10次为1个 疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。 颈椎牵引的方法采用枕颌带电脑间歇 牵引法，电动牵引床为日本伊藤公司产 TM-300-1型。患者取坐位颈前倾20° ~30° , 每次20min,每日1次。牵引重量从 6kg开 始，每1~2次加1kg,按患者适应情况逐渐 增加到12~15kg。 超短波治疗采用上海产 LDT-CD31型超 短波治疗仪，双颈部对置法，微热，每次 10~15min,每日 1 次。 推拿手法“蝴蝶双飞”推按头项部： 双 大拇指挽侧偏峰端着力于两侧风池穴处， 手 腕自然伸展，自上而下，双手同时做一指禅 推法的摆动操作。拿颈项部：自上而下，从 风池穴开始向下捏拿，另一手扶头，固定， 使患者头部充分放松。动作连绵不断，力量 由轻到重，再由重到轻，一直到颈肩交界处 反复3~5遍。项肩背部：从颈肩交界处向两 侧延伸至手臂肩部做拿、揉、法。放松肌肉、 经络2~3遍。在一手做法同时，另一手配合 做颈椎的被动屈伸、侧屈、旋转活动，操作 5min。弹拨按揉颈项部：患者端坐，医生站 立其背后，以一手大拇指指腹着力于颈椎一 侧，虎口张开，像拨琴弦样自外向内弹拨揉 按病变节段上下棘突旁开 ~1寸处约1min, 手法要深沉缓和，使力量透达深层，以患者 有较强烈的酸胀感为佳。弹拨按揉肩部：在 肩肿内上角附近寻找敏感压痛点或条索或 结节状反应物，在其上施加弹拨按揉手法约 1mino拿肩井穴：拿大椎穴与肩峰连线的中 点处的肩井穴1min,以患者有酸胀感为佳。 若患者肩部肌肉紧张，