推拿治疗腰椎间盘突出症274例.docxVIP

推拿治疗腰椎间盘突出症2 7 4例 论文摘要 目的：观察采用推拿治疗腰 椎间盘突出症的临床效果。方法： 1998? 2006年共收治腰椎间盘突出症患者 274例， 采用推拿治疗，结果：274例病人，治愈174 例，好转68例，无效32例，总有效率88% 结论：采用推拿治疗腰椎间盘突出症效果满 意。 腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维 环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部位， 除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎 间盘23个。本病是骨伤科临床常见病，易 发于20?40岁青壮年，少年儿童很少发病， 典型的髓核突发症不发生于老年人。 临床上 以腰椎4?5和腰椎5、龈1之间的椎间盘最 易发生病变。我科自1998?2006年共收治 腰椎间盘突出症患者274例，采用推拿治疗， 效果满意，现简述如下。 资料与方法 一般资料：1998?2006年收治腰椎间盘 突出症患者274例患者中，男198例，女76 例，疗程7?20天，均保守治疗。临床诊断 腰椎3?4和腰椎4?5双椎间盘突出17例， 腰椎3?4、腰椎4?5、甑1多间隙突出8 例，双侧型26例，单侧型223例。 辅助手法：患者俯卧位，术者采用滚、 揉、拿、捏等手法循环按摩，点按阿是穴、 肾俞、膀胱穴、环跳、委中、承山等穴位， 达到理筋整脊、活血祛瘀、输筋通洛、行气 止痛、补肾壮腰之目的，同时松解椎旁肌肉 组织。 腰部扳法：屈膝屈髓旋腰法：此法使用 于形体较胖者。在充分施行辅助手法后，患 者取仰卧位，屈膝屈髓，术者用一手抵住患 者肩后部，另一手抵骼前上棘部，把腰被动 旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方 向扳动。在操作过程中，常听到响声，术后 卧硬板床休息。牵引按压法：患者俯卧，两 手把住床头。一助手在床前拉住患者腋部， 一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约 10分 钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎 旁压痛点。用手法或机械进行骨盆牵引，使 椎间隙增宽，从而减低椎间盘内压力，甚至 出现负压，使突出物回纳或改变突出物与神 经根的位置。此法适用于病情较重或反复发 作，或经上述治疗方法无效者，牵引力度因 人而异。 滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱 经，自上而下施行法，直至下肢承山穴以下， 反复3次。重点在腰部可反复多次。 疗效判定标准：①治愈：腰腿痛消失， 直腿抬高试验80°以上，能参加劳动；②无 效：腰腿痛或轻腰部功能活动改善为好转， 症状、体征无改善。 结果 274例病人，随诊248例，失访26例, 治疗时间最短为14天，最长为90天，治愈 174例，好转68例，无效32例，总有效率 88% 讨论 腰椎间盘突出症病因病机： 腰椎间盘纤 维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊椎的 全长中都无间断，但自第 1腰椎平面以下， 后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1甑椎 间，宽度只等于原来的一半，腰龈部是承受 动静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造 成了自然性结构方面的弱点， 髓核易向后方 两侧突出。发生本病的原因有内因和外因两 个方面：内因是椎间盘本身退行性变或椎间 盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳损以 及受寒着凉等。尤其是积累性损伤，是引起 该病的重要原因。由于腰椎排列成生理性前 凸，椎间盘前厚后薄，人们弯腰搬运重物时， 由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响， 髓核产生强大的反抗性张力，由此引起腰部 过度负重或扭伤，就很可能使髓核冲破纤维 环而向侧后方突出，引起椎神经根，马尾或 脊髓的刺激或压迫症状。另外长期寒冷刺激， 使腰背肌肉、血管收缩，影响局部血液循环， 进而影响椎间盘的营养供应，同时，由于肌 肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，致 使髓核突出。其主要的病理改变是椎间盘的 退变或发育缺陷，加之外力的作用，造成椎 间盘的纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫 神经根而发生一系列的临床症状， 临床上根 据髓核突出的程度分为隐藏型，突出型，破 裂型。 症状与体征：腰部疼痛，多数患者有数 周或数月的腰痛史，主要症状是下腰痛，沿 坐骨神经向下肢放射性疼痛，行走、站立、 咳嗽、喷嚏、用力排便、弯腰、伸膝、起坐 或负重及劳累时症状加重，屈髓、屈膝卧床 休息后可减轻。如压迫马尾神经出现部分性 双下肢瘫痪，会阴麻木和大小便功能障碍， 病程长者可出现小腿、足背外侧、足跟和足 底外侧麻木。腰部畸形，病人可有功能性脊 柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，脊柱侧 弯可以侧向患侧，也可侧向健侧。当椎间盘 突出在受压神经根的内下方时， 则脊椎侧向 健侧，受压神经根可得到缓解，如突出在受 压神经根的外上方时，则脊椎侧弯向患侧， 可使受压神经根得到缓解，前屈明显受限， 后伸受限较少。一般弯向凹侧，疼痛减轻， 弯向凸侧，疼痛则加重。压痛点的位置有定 位意义。若在腰椎间隙棘突旁有潜在压痛， 并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙 是腰椎间盘