腰椎间盘突出的病理类型及其临床意义ppt参考课件.ppt

椎间盘突出的病理类型比较 破碎型突出与外伤的关系 原发伤包括纤维环、软骨板及髓核显性撕裂或细微损伤。损伤的椎间盘组织内部由于组织破坏-修复的炎症反应，并有免疫反应参与，压力增高 导致椎间盘突出。 再次外伤可造成纤维环破裂， 椎间盘物质突出，突破纤维环- 后纵韧带-硬膜 完整型突出与外伤的关系 与急性外伤无关，应注意所谓外伤性椎间盘突出的因果关系 ????? ? * 破碎型突出 治疗 ●切开纤维环或后纵韧带表层，破碎椎间盘物质常能自行溢出，或很容易用血管钳或髓核钳拉出，可间接取出破碎椎间盘 完整型突出 治疗 ●切开纤维环或后纵韧带表层椎间盘组织作为完整椎间盘之一部不能溢出，也难用髓核钳成块拉出，难以间接切出突出的椎间盘后缘 椎间盘突出病理类型的治疗比较 *  破碎型突出 治疗 由于所引起的急性马尾综合征为化学刺激所致，炎症损害严重须早期诊断，急症手术 完整型突出 治疗 受累神经发生慢性炎症，很少引起马尾综合征 椎间盘突出病理类型的治疗比较 * 椎间盘突出的病理类型比较 破碎型突出 ●处理该型椎间盘突出必须去除全部破碎椎间盘物质，而非破碎部椎间盘属于椎间盘未损伤的正常部分，不应切除。 单纯减压无效 ●适用于小切口或内窥镜下手术。 完整型突出 ●处理该型椎间盘突出只要去除前壁或后壁两壁之一即可，后路手术切除致压后壁，硬突出的椎间盘可不作切除 单纯减压无效 ●椎间盘镜下手术需考虑如何安全进入和完成微创减压。 * 椎间盘突出的病理类型比较 破碎型突出 前路或经椎间孔手术必须切除切出破碎的椎间盘组织 完整型突出 前路或经椎间孔手术难以切除切出突出的椎间盘后缘 间接减压无效？ * 椎间盘突出的病理类型比较 破碎型突出 转归-吸收缩小 完整型突出 不吸收 * 不稳定的致病意义 连接结构，动态稳定结构和静态的稳定结构势必承受应力集中，加重退变 纤维环的增厚突出及韧带增殖或骨化，活动范围由大到小，不稳定过渡到稳定，结果是逐渐重获稳定。 超活动阈椎间代偿分担脊柱过多的活动，导致椎间盘源、椎间关节源或肌筋膜源性疼痛。 * 腰椎间盘突出的病理类型及其临床意义 * 腰椎间盘突出的病理类型 问题的提出 腰椎椎间盘突出，还是腰椎管狭窄? 是否有纤维环破裂，髓核突出？ 机械刺激还是化学刺激？ 为什么有些椎间盘突出很小，但可造成 明显的腰腿痛 为什么会出现急性马尾神经综合征？ 病因、病理、症状体征、影像学、转归及治疗区别 * * 椎间盘突出的传统分类 MacNab分类： 突出（protrusion）包括局限和广泛型 疝出（herniation）包括脱出，破裂和 游离型。 * 椎间盘突出的病理类型 完整型腰椎间盘突出 突出（protrusion） 破碎型椎间盘突出 疝出（herniation） 目的：基于MacNab分类，便于认识和理解椎间盘突出不同病理类型的实质 * 椎间盘突出的传统分类 美国矫形外科学会（AAOS）及国际腰椎研究会（ISSLS）的分类（herniation) 退变（degeneration）、膨出(bulging)和突出(protrusion)相当于完整型腰椎间盘突出。 脱出（extrusion），包括韧带下(subligamentous)、经韧带( transligamentous)型和游离(sequestrution)型，相当于破碎型椎间盘突出； * * * 椎间盘突出的病理类型比较 破碎型突出 病因： 椎间盘在退变基础上的损伤，椎间盘破碎损伤部的修复产生的炎症反应，为免疫反应，化学刺激为主要致病因素 完整型突出 病因： 单纯退行性变引起的椎间盘膨出局限性突出，挤压和机械刺激为主要致病因素。常有椎体次发骨骺骨软骨病或称非典型Scheuermann病发育异常作为基础 * 椎间盘突出的病理类型比较 破碎型突出 病理： 破碎椎间盘物质与未损伤部脱离或轻度粘连，可封闭于纤维环和后纵韧带之下，形成压力较高的孤立病灶，有称包含型者。破碎病灶可破裂，突破表层纤维环和后纵韧带或游离至硬膜外腔，此时称非包含型 完整型突出 病理： 椎间盘单纯退变性膨出或突出，为完整椎间盘的弥漫或局限突出畸形，是退变性椎管狭窄的重要病理组成，突出病变部内压正常或略高。无非包含型可言 * 椎间盘突出的病理类型比较 破碎型突出 病理： ●多见血管化，为损伤椎间盘修复性炎症改变。 ●该型病变累及神经的机制除机械刺激外，化学刺激更为重要。 ●神经通道狭窄的程度相对轻，缓冲空间相对大 完整型突出 病理： ● 少有血管化 ● 其引起神经功能障碍的原因主要是挤压和机械刺激 ●受累神经组织多被挤压在椎间盘和椎间关节前关节囊之间 *