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循证临床实践指南 * 2020/3/12 临床问题 在医疗实践过程中，临床医师经常需要考虑如何提高医疗质量和患者安全，而患者经常考虑如何选择最佳诊疗模式，决策者经常需要考虑如何使卫生保健更加有效。 * * 基本概念 20世纪80年代，为了提高及保证医疗质量，确保医疗保健的连续性，降低医疗成本，在全球范围内开展了临床医疗实践（clinical practice guideline,CGP)指导医疗实践的医学活动。它是以系统评价为依据，经过专家讨论后由专家经过严格评价和筛选后制定，具有权威性和实践意义的临床指导意见。 * * 临床实践指南的定义 针对特定的临床问题，经系统研究制定后发布，帮助医生和患者作出恰当的判断的指导性意见，从而选择和决策适宜的卫生保健服务。 * * 目的 改善临床结局，提高医疗质量； 以患者为中心，尊重患者价值观的临床决策； 减少临床实践中的不恰当差异，确保患者安全； 促进医疗资源的合理配置； 科学合理研究结果，使用临床决策清晰、透明。 * * 意义 临床实践指南为临床医师提供具体的推荐意见指导医疗行为，是连接证据和临床实践的桥梁，更加贴近临床实践的需要。 * * 循证临床实践指南 循证临床实践指南（evidence-based clinical practice guidelines, E-CPGS）是针对某一特定的问题，特定的人群，由特定的组织和人员按照规范化的流程，集合当前最佳的证据，根据证据等级和推荐制定，用于指导临床医师从事预防、诊断、治疗、康复、保健及管理工作。它增加了指南的科学性、针对性及实用性。 * * 循证临床实践指南的特点 清晰地界定临床问题及人群； 规范的证据质量评价及分级； 根据证据等级结合患者的价值观进行推荐，从而达到证据的临床转化； 实时更新的特点。 * * 循证临床实践指南与临床实践指南的异同点 两者均为了医疗质量和患者安全。但循证临床实践指南的制定更加清晰、规范、科学及实用。 * * 循证临床实践指南真实性评价 指南针对的问题是否清晰; 指南制定流程是否规范; 是否由多学科人员参与; 证据提取是否全面，方法是否科学; 是否严格评价证据质量并分级; 是否根据证据证据质量分级并结合指南应用背景作出谨慎推荐。 * * 指南的推荐意见首先要来自研究的证据，对证据进行质量评价后形成证据级别，然后结合患者的社会、经济、人文、政治、需求及利弊分析等来决定推荐程度即是否推荐。因此，不是所有的高级别证据都是强推荐，即高级别证据也有弱推荐；反之亦然。 * * 循证临床实践指南真用性评价 指南是否回答了临床需要解决的问题； 指南的时效性； 患者的临床情况是否与指南目标人群相似； 本地区（或医院）的医疗条件及患者的经济状况如何； 认识并克服指南在实施过程中可能遇到的障碍； 患者（或其亲属）的价值取向和意愿。 * *