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明代医家论治呃逆病证的贡献 【摘要】呃逆病证的证治在明代进入 充实、丰富的时期。明代确立呃逆病名后使 用至今。在病因方面主要增加了病因范围， 病机仍认为以胃气上逆为主； 治法依病机以 降胃气、止呃逆为主轴，方药变化则随病因 的增加而更具多样化。总之，在先秦至清末 两千多年的中医学史历程中，明代医家对于 呃逆病名的确立、病因病机的充实、治法方 药的探索3方面的确有重要贡献。 【关键词】 呃逆 啰 明代 病名 病因 治法 方药 呃逆是指胃失和降、气逆动膈、上冲喉间、 呃呃连声、声短而频、不能自止的疾病［1］。 现代医学认为，呃逆是膈的一种不自主的间 歇性、痉挛性收缩所引起的动作:2］。中医 学认为，呃逆病位主要在胃，病机为胃的气 机升降失司所致，旁及肺的宣发肃降:3］ 和肝的疏泻。因此，调理脾胃升降是治疗呃 逆的基本原则:4］。 早在秦汉时期，〈〈黄帝内经》和〈〈金匮要略》 已经使用“啰”作为呃逆的病名，并奠定了 呃逆论治的理论和临床基础。 此后的医家对 啰病多有发展：元代朱丹溪开始将啰称作 “呃” [5];明代开始确立“呃逆”这一病 名，并基本形成了呃逆的辨证论治体系。 1病名的确认 明代开始将呃逆病证以“呃逆” 一词来统 称。许多医家将呃逆古病名“啰”明确定义 为呃逆之义，如虞挎〈〈医学正传?呃逆》、 张景岳〈〈景岳全书?杂证谟?呃逆》、王肯 堂《证治准绳?杂病?呃逆》，均将呃逆作 为病证列出。 王肯堂在〈〈证治准绳?杂病?呃逆》 说道： “呃逆，即《内经》所谓啰也。” [ 6]明 确指出呃逆源自于〈〈内经》，呃逆在〈〈内经》 时代的用词就是“啰”。 认同“啰”即是呃 逆的医家，主要是从〈〈内经》对啰的治法中 考证而来。张景岳在〈〈景岳全书?杂证 谟?呃逆》也提到：呃逆一证，古无是名， 其在《内经》本谓之啰，因其呃呃连声，故 今以呃逆名之，于义亦妥。” :7]李中梓 〈〈医宗必读-呕吐啰》中说：“而〈〈内经》 所谓啰者，盖呃逆也 ” ［8］。 2病因病机的充实 继承前人的论点 呃逆病证自古便有记载， 明代医家对明以前呃逆病证的病因病机论 述有所继承。〈〈灵枢?口问》曰：……气 并相逆，复出于胃，故为啰……。”最早提 出呃逆病机为气从胃中上逆所致:9］。唐代 孙思邈在《备急千金要方?呕吐啰逆》首次 论及痰呃病机:10］,宋代陈无择〈〈三因极 一病证方论?啰逆论证》 说明胃虚呃逆的病 机［11 ］。宋?朱肱〈〈活人书? ^逆》中所 说^逆即是呃逆，并说明饮食不节，致寒热 相激、胃气失和、气逆上冲为主要病因病机 ［12］。金?成无己〈〈伤寒明理论?啰》提 到因热致呃的病机:13］，元?朱丹溪〈〈丹 溪心法?呃逆》中将呃逆分为寒呃和热呃 ［14］。 整理出更为完善的论述 明代医家在前人 的基础上，进一步完善了对呃逆病性寒、热、 虚、实4大类的论述，并对病位在胃、胃气 上逆的病机进行了更深入的描述； 病因方面, 除了前人提过伤寒失下误治、痰呃、胃虚、 饮食、热呃、寒呃等因素之外，还扩充了水 气、瘀、久病体虚等导致的呃逆。在明代张 景岳时期，呃逆已具有完整的病因病机面貌。 其后李中梓补充瘀血致呃的病因，使明朝对 呃逆病证的认识更具完整性。 虞挎〈〈医学正传?呃逆》曰：“胃土 伤则木侮之矣，谓之土败木贼也。阴为火乘 不得内守，木夹相火之势，故其气直冲清道 而上……。” :15］重点阐释了呃逆病位在 胃，病机为胃阴不足、土虚木贼。 李时珍〈〈本草纲目?百病主治药 上-呃逆》曰：“有寒有热，有虚有实。” ［16］说明呃逆辨证有寒、热、虚、实。 王肯堂〈〈证治准绳杂病?呃逆》曰： “脾与胃，一阴一阳也，二者不和亦逆。肾 肝在下，相凌亦逆”，“呃逆一证，有虚有 实，有火有痰，有水气，不可专作寒论。盖 伤寒发汗吐下之后……皆脾胃气血大虚之 故也。若平人食入太速而气噎，或因暴怒气 逆痰厥……则皆属实也。” :6］说明了呃 逆病位在脾，也与肝肾有关，病因有虚、实、 痰、火、水气、饮食，病机则为气机失调上 逆所致。 张景岳〈〈景岳全书?杂证谟?呃逆》 曰：“呃逆证……虽其中寒热虚实亦有不同， 然致呃之由，总由气逆于下，则直冲于上， 无气则无呃，无阳也无呃，此病呃之源所以 必由气也。” :7］所言切中病机，即导致 呃逆的病因虽多，但病机总不外乎胃气上逆。 又曰：“呃之大要，亦惟三者而已，则一曰 寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。”将呃逆 病性分为3大类。在病性的基础上，张景岳 又将呃逆的病因病机分为两类，一为杂病所 致，二为伤寒所致。杂病所致病因病机有 “寒滞为呃” “胃火为呃” “气逆为 啰” “食滞而呃者” “中焦脾胃虚 寒” “下焦虚寒” “病后体虚或用药攻伐 致呃” 7类，而伤寒所致则引张仲景治“啰 的内容，共5类。［7,17］ 李中梓〈〈病机沙篆?噎