手术室医院感染预防与控制ppt参考课件.pptVIP

环境微生物菌落总数卫生标准 类别 范围 空气 物表 医务人员手 Ⅰ 层流手术室、层流病房 ≦10 ≦5 ≦5 Ⅱ 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、烧伤病房、ICU等 ≦200 ≦5 ≦5 Ⅲ 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、化验室、各类普通病房等 ≦500 ≦10 ≦10 Ⅳ 传染科病房 ≦15 ≦15 * * 物体表面消毒 一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面每晨用消毒液擦拭 每台手术后应清扫手术间（被血液、体液污染表面应立即用含氯消毒剂擦拭） 手术间的各种设施、设备的表面，应当在手术开始前和手术结束后进行湿式清洁、消毒 地面用含氯消毒剂拖 * * 诊疗物品的消毒 进入手术室的物品应拆除外包装，设备应表面消毒处理 转运到供应室处理的物品要防止洒漏污染 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒 * * 手术室器械的管理 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌： 耐热、耐湿物品首选物理消毒或化学灭菌方法（压力蒸汽灭菌法） 不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷、低温等离子） * * 手术室器械的管理 ?一般感染手术器械 “清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌” ?特殊感染手术器械 “消毒或灭菌--清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌” * * 外来器械管理 器械商提供的复用手术器械必须有医院供应室负责清洗消毒灭菌 植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放行 器械的合格证须粘贴在病历上 * * 无菌物品管理 一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、批号、效期，如不合格不可使用，存放环境应干燥、温湿度要适宜，符合一次性医疗用品质量标准 手术室所有灭菌物品应按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、无消毒标识包及过期包 * * 连台手术管理 ?环境管理: 清场 消毒 ?人员管理： 不必更换洗手衣（无污染） 更换灭菌手术衣 需重新进行外科手消毒 * * 手术室医院感染预防与控制 * 2020/3/12 手术室发展史 ?第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和人接触污染的措施，手术感染率高； ?第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风设施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降； ?第三代手术室 具有建筑分区保护，密闭的空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低； ?第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室于1966年诞生在美国和英国。 * * 手术室感染预防与控制 人员 设备 物品 环境 方法 * * 手术部位感染的影响 住院时间延长 治疗费用增加 增加患者痛苦 导致手术失败 增加患者死亡 * * 典型手术部位感染事件 ?1998年 深圳妇儿医院手术切口感染暴发 ?2005年 宿州“眼球事件” ?2001年 上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷伯杆菌感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 * * 深圳妇儿医院手术切口感染 表现：1998年4月1日-5月31日共手术292例4月22日-7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20-30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中戊二醛和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分枝杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度不达标导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。 * * 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州某医院为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 原因： ①无菌手术与污染手术室混用，管理混乱； ②手术器械没有做到一人一用一灭菌； ③连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法 消毒，导致手术器械污染。 * * SSI患者相关风险因素 年龄 慢阻肺、吸烟 糖尿病 非手术区域感染 机械通气延长＞3天 术前住院天数＞5天 超重/营养不良 使用激素 免疫受损 * * SSI手术相关风险因素 剃刀备皮 不恰当的抗生素预防 不恰当的皮肤准备 手术室人员流动过