DRG在台湾医疗支付改革中的应用ppt参考课件.ppt

KPI构面 Stage1-2-KPI指标 阈值 201407-201512 医疗效率构面 1.亏损件数占率 25% 25% 2.获利比值 1.16 1.16 医疗质量构面 3.CMI值 1.30 1.18 4.住院天数 4.00 3.80 5. 现行DRG临床路径执行率 80% 79% 6. CMI值占三甲医院排名 8/19 建置适当的Tw-DRGs管理机制 22 →维护医疗质量及控制医疗成本 * * 医院必须善用出院准备服务 ?妥适规划病人出院准备服务 ?减少个案再住院率及再急诊率 ? 2015年住院案件中 ?再住院率6.9%，若下降0.1%，可造福2,500住院 人次，估计一年节省约1.7亿 ?再急诊率2.6%，若下降0.1%，可造福2,500住院 人次，估计一年节省约0.7亿 依照台湾卫生福利部健康保险署测算之实际数据显示….. * * 医院必须进行财务风险分担 ? physician’s as a team leader in p’t care ? 主治医师可控部分 ? 绩效工资的重设计 – PF分配原则的修正 24 数据源:台湾医疗质量协会 * * * * 精益 医疗 精实 医疗 (Lean HealthCare) 三精医疗 1.识别患者的价值 2.绘制价值流 3.使价值流快速流动 1.排除浪费 2.持续改善 3.创造价值 4.以「患者需求」为中心的服务 5.服务精益求精 精诚 医疗 病人交往能够有所为而精诚 * * 未来支付制度改革的方向 27 (兼顾结构面、过程面及结果面指标) (个案管理 服务整合) (民众监督 同侪制约) 保险 人 特约 院所 保险 对象 * * 单病种付费 项目 付费 项目付费 全民健保支付方式改革趋势预测 项目付费 疾病组质 效付费 人头付费 （论人计酬） 总额预付 项目付费 DRGs付费 人头付费 （论人计酬） DRGs付费 总额控费 * * 2 9 医疗服务评 价与监管体 系的核心 控制成本 DRGs支付方式改革之控费核心 * * (Long-term Care) ? 妥善居家及 台湾健保署积极推动支付改革(1) 完 善 照 护 体 系 健 康 无 缝 接 轨 子宫到坟墓 健康促进与特殊保护 (Health promotion and Specialized Protection) ? 提升健康意识 ? 鼓励自我健康 管理 ? 促进穿戴式装 置或健康促进 之创新研发 健康保险 (National Health Insurance ) ? 促进支付诱因 转换(健康导 急性后期照护 (Post Acute Care) 向) ? 提升整体照护 ? 持续性追踪 效率与质量 照护 安宁照护 (Hospice care) ? 就医信息之共 ? 实时性治疗 享 安排与医疗 ? 可能产生外 长期照护 介入 围效益 ? 完备次级照 护系统辅助 护理照护 ? 用药安全提 升 ? 详尽慢性病 个案管理及 照护计划 资 讯 云 * * 台湾健保署积极推动支付改革(2) 扩大前瞻 性包裹支 付及论质 支酬 鼓励区 域内分 级合作 是一手由「医疗产业+官+民」所主导的支付改革 提升支付效率及 医疗质量 建立医疗质量可 比性 提高专业自主及 管理效率 规划区域内医疗 合计画 促进各层级医疗 院所合作 提供连续性与与 完整性医疗照护 * * 管理策略 及 措施 朝向总额支付制度管理与执行绩效之路 稳定点值 (财务) 医疗服务 品质确保 1.建立与医界的管理平台 2.目标点數管理 3.分级审查措施 4.持续办理DRGs 1.医療服务质量监测 2.质量信息公开 1.医療利用異常管理 2.药费支出的管理 3.異常专案管理 4.加强违规查处 5.急重症及偏远地区保障 6.正确就医观念倡导 异常管理 用药管理 * * 门 诊 住院费用 第1步：实施第1-5阶段, 涵盖约50%费 用 第2步：迫使医院实施更规范化医疗 行为 第3步：资源移转 分级医疗 分级转诊 提高经济性就诊障碍 DRGs支付制度的后续…..资源重分配 医院总额支付 医院总额支付 门 诊 住院费用 第1步：实施第1-5阶段, 涵盖 约50%费用 第2步：迫使医院实施更规 范化医疗行为 第3步：资源移转 * * 20XX年