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清洗监测 日常监测 清洁检查：清洗、消毒后，打包之前应对物品清 质量进行日常监测 合格标准：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光 洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑； 不合格处理：物品应放在有标识的容器中重新进行 清洗。记录不合格物品的信息 * 清洗设备日常监测 清洗设备日常监测的目的主要是确保在每日工作中，清洗消毒机能够维持良好工作状态，有问题可以及时发现和纠正。 每清洗批次的物理参数应符合该清洗设备厂商的技术标准，并在误差范围内； 不符合标准的清洗循环，视为清洗失败，应重新进行清洗工作，应检修清洗设备，并对错误情况予以纠正； 每次及时打印和记录清洗器的运行参数、运行情况和清洗效果，并记录在案，至少保留半年及以上。 * 总目标 建立医院重复医疗器械消毒灭菌系统 提高消专业化、规范化、科学化管理 保证医疗护理质量安全 重建的重点 一、集中管理系统 二、标准化流程 三、质量监测的可追溯性 * 讨论重点方面 基本流程 技术操作重点 清洗 消毒 包装 灭菌 检测 * 灭菌 清洗 分类 消毒 储存 包装 无菌发放 干燥 检查保养 回收 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 使用 器械清洗流程重建 遵循方法、程序、步骤 * 清洗、消毒、灭菌首选方法 选择效果可靠、安全、环保的消毒灭菌方法，减少化学消毒剂的使用 提倡凡是耐湿热的常规诊疗器械、器具和物品应首选物理消毒或灭菌方法 * 回收 建立安全的无菌器材交换方式 及时回收 变化 不当面清点器材? 加强器材使用管理? 运送安全及时？ * 清洗的重要性 保证灭菌质量 延长器械的使用寿命 * 清洗质量相关操作程序 分类 清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗） 消毒 润滑 干燥 清洁度的检查 * 重要条件 清洗设备（ 1 分类台 2 手工清洗池 3 压力水枪 4 超声清洗器 5 干燥设备 6 清洗用品） 检查包装设备（灯源放大镜） 灭菌设备（根据使用情况选用低温灭菌设备） 储存发放设备 * 理想的清洗作业方式：设备条件+方法应用 采用机械清洗和手工清洗联合应用的方法可达到较好的清洗效果 手工清洗水池+机械超声清洗（台式） + 手工（ 压力水、气枪、刷子） 喷淋自动机械清洗 机械超声清洗+喷淋自动机械清洗 喷淋自动机械清洗+落地清洗消毒器 * 清洗程序及要求 冲洗 漂洗 洗涤 终末漂洗 手工清洗时为非必须步骤 管腔器械、锐器、 精密器械（经专项技能培训的人员） 手工清洗、常规器械清洗（经上岗培训的人员 ） * 手工清洗的操作重点 使用流动水清洗 初步去除污染物后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡刷洗、擦洗 根据精密贵重器械需要选择使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。干固的血渍可用酶清洁剂浸泡后，清洗 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒 * 超声波清洗器操作重点 超声波清洗器（台式） 初步去除污染物再超声洗涤 应将器械放入篮筐中，浸没在水面下 超声清洗时间宜3min - 5min，不宜超过10min 不宜清洗塑胶类等软材质的器材 使用中应遵循生产厂家的使用说明或指导手册 * 回收物品清点、核查、记录及分类 污染器械物品分类及处理 污染器械物品装载 根据需要设置分类标识 常规周转器械物品类（通用） 专科专用物品类（含手术室） 问题类（损坏、丢失、报废物品） 材质分类 结构分类 精密、有电源和锐利器械类 分装在清洗篮筐中 进入下一流程 （清洗） 或置于专用清洗架（管腔类器械） * 结构复杂器械材质器械、清洗预处理 湿热消毒 机械清洗 手工清洗 化学消毒、或湿热消毒 不耐高温或湿热 进入下一流程