妊娠合并急性左心衰ppt参考课件.ppt

（四）左心衰体征 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止 体力下降、乏力和虚弱 泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现 四、急性左心衰 * * 心脏体征：一般以左心室增大为主。 在急性病变，心脏扩大；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进。心尖部可闻及收缩期杂音，心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉 肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。在间质性肺水肿时，肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。约l／4的左心衰竭患者发生胸水 X线表现 （四）左心衰体征 四、急性左心衰 * * 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂 氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。病情特别严重者可用无创通气，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出 心电监护 控制输液速度：15-30 d/分，总量不超过1500ml 四、急性左心衰 （六）急性左心衰的急救 * * 妊娠合并心衰 * * 举例 产妇术后3小时发生心衰 入院前有4天咳嗽 入院时查CO2CP 13.6mmol/l，尿蛋白（++），转氨酶升高 心电图提示心率120次/分 动态血压：白天176/100mmHg，夜间169/96mmHg 双下肢浮肿 低T3综合征 使用药物：氯化钠500ml静滴、缩宫素、卡孕栓和卡前列索氨丁三醇 * * 举例 * * 内 容 概述 妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并心脏病的诊断 急性左心衰 早期心衰的诊断和监测 早期心衰的预防 * * 一、概 述 妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%, 占非产科因素死亡的首位, 为孕产妇四大死亡原因之一 心衰最易发生在妊娠32~34 周、分娩期、产褥期 * * 一、概 述 （一）急性肺水肿和急性左心衰的区别 1、血流动力性肺水肿 心源性 神经源性肺 液体负荷过多 肺复张性 2、通透性肺水肿 感染性 毒素吸入 麻醉药吸入过量 淹溺性 尿毒症性 氧中毒 * * （二）妊娠对血管系统的影响---妊娠期 孕妇总血容量增加：6周开始，32～34周高峰（30%～45%↑），产后2～6周恢复正常 血容量↑→心排出量↑、心率↑ 孕早期主要引起心排出量↑，孕4～6个月高峰（30%～50%↑） 孕中晚期心率↑→血容量↑ 分娩前1～2个月心率增加10次/分 心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音 一、概 述 * * （二）妊娠对血管系统的影响—分娩期 ☆心脏负担最重的时期 血容量：每次宫缩约有250-500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑ 心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑ 肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀 血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰 一、概 述 * * （二）妊娠对血管系统的影响—产褥期 ☆产褥期——产后3日内仍是心脏负担较重的时期 血容量： 子宫收缩使一部分血液入体循环 孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加 一、概 述 * * 二、妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围产期心肌病 病毒性心肌炎 * * 1、先天性心脏病 二、妊娠合并心脏病的种类 左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭 右向左分流型：以法洛四联征及艾森曼格综合征最常见 无分流型 ：肺动脉口狭窄，主动脉狭窄、马凡综合征 * * 2、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠 二尖瓣关闭不全：一般可耐受妊娠 主动脉关闭不全及狭窄：严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠 二、妊娠合并心脏病的种类 * * ① 定义 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生左心衰为主的全心衰竭 3、妊娠期高血压疾病性心脏病 二、妊娠合并心脏病的种类 ②发病机制 主要是由于全身小动脉痉挛, 心肌供血不足, 左室后负荷增加, 从而使左室舒张末期压力增高 贫血 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低易导致肺水肿 肾素- 血管紧张素- 醛固酮- 前列腺素平衡失调, 不仅全身外周血管阻力增加, 且左心收缩力下降, 形成低排高阻 * * 二、妊娠合并心脏病的种类 ③预 后 这种心脏病在发