深静脉置管术后并发症护理读书报告ppt参考课件.ppt

导管堵塞和血栓形成 ④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。 ?非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致 参考文献: [2].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理. 国际护理学杂志，2011， 30(3):376-378. * 导管脱落 原因[3]: ?病人烦躁，不配合治疗及护理 ?肢体约束措施不当 ?医生镇静剂使用不及时或不合理 ?巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 ?对多汗者置管局部护理不到位 参考文献： [3].张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2012,28(21):15-17. * 预防及处理措施-导管相关的感染 (1)严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。 (2)选择适当的敷贴 应选择弹性好、黏性大、透明、易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时应随时更换，防止感染。 * 预防及处理措施-导管相关的感染 (3)加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强护理，换药1次/d，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素；隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及置管对侧肢体抽静脉血各lO ml做细菌培养，确认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用抗生素治疗。 (4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生率，延长导管的留置时间[4]。 参考文献： [4].倪英，尉晨，王昳丽，等.基于JCI标准流程管理在老年病人深静脉置管护理中的应用.护理研究，2011,25(7):1907-1908. * 预防及处理措施-导管堵塞 (1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式动作[5,6]，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。正确采用脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，运动中速度各不同的流体层之间存在沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内残余药物。 参考文献： [5].刘欣,王燕,郑晓蕾.深静脉置管两种封管方法的比较.华北煤炭医学院学报，2010,12:41-41. [6].黄明辉,万宁.生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用.中国实用神经疾病杂志，2010,14:89. * 预防及处理措施-导管堵塞 (2)注意药物间配伍禁忌，输注血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养、甘露醇后应每4h用生理盐水冲管1次，一般补液应每6-8h用生理盐水冲管1次，以防导管堵塞。交接班时也需冲管确认导管通畅。出现血液反流到导管内时要及时冲管。封管时不要抽回血，严防封管不当造成凝血堵管。输液完毕后先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用0.9％NS500ml+肝素钠1支，抽肝素盐水5-10 ml正压脉冲封管后，常规消毒肝素帽，用无菌纱布包裹好。 * 预防及处理措施-导管堵塞 (3)封管液的选择，采用125u/ml的肝素液对D-二聚体升高的老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管[7]。对于充分抗凝的ACS患者，使用低浓度肝素盐水(25u/ml)封管等同于标准浓度肝素盐水(50u/ml),且能减少感染、出血的发生率[8]。 (4)血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，若导管回抽血液流速明显慢于初期置管或有血凝块、回抽不畅，变换导管方向或更换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻塞，或抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以10-20ml注射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。 参考文献： [7].赵陈英.D-二聚体升高的老年患者深静脉置管封管肝素液的浓度.解放军护理杂志，2012,29（3B）:70-72 [8].钟旭.不同浓度肝素封管液对于ACS患者深静脉置管封管效果的比较.健康必读杂志，2011,7:4 * 预防及处理措施-导管堵塞 (5)负压技术溶栓方法[9]。导管接三通开关，在直路接含尿激酶5000u/ml的稀释溶液，旁路接10ml的空针筒回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保留30-60min，然后回抽，如见回血,则弃去血液3-5ml，冲