临床见习课程：消化系统.pptVIP

消化系统 消化系统 急 腹 症 腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位 透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物 正常X线表现 腹壁与盆壁 脂肪-胁腹线 肾周脂肪线 腰大肌 实质性脏器 软组织密度 空腔脏器 基本X线征象 腹腔积气、积液 空腔器官积气、积液、管腔扩大 腹块 腹内高密度影 常见急腹症 肠梗阻（intestinal obstruction） 急性肠套叠（acute intussusception） 胃肠道穿孔（perforation of gastrointestinal tract） 肠扭转（Intestinal twist） 腹部外伤（abdominal injury） 肠梗阻 机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction 动力性 麻痹性 痉挛性 血运性 肠系膜血栓或栓塞 肠梗阻 X线检查目的 肠梗阻类型; 位置; 原因 单纯性小肠梗阻 （3～6h） 肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状 大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半 以上） 鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体 肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻； 小肠内长液面征；空回肠换位征 麻痹性肠梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显减弱或消失 胃肠道穿孔 胃和十二指肠穿孔最常见 立位腹部平片是最有效诊断方法 X线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影 食道正常解剖 食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10-11水平与贲门相连。 三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹 右前斜位是常用观察位置 胃正常解剖 胃型： 牛角型 钩型 瀑布状 长型 胃分区： 胃底、（贲门、贲门区、贲门下区） 胃体（上、中、下部） 胃窦（包括幽门窦部） 胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 角切迹 胃正常解剖 胃粘膜相显示： 粘膜皱襞和皱襞间沟 皱襞宽度：胃体胃窦部5mm;胃底胃大弯约10mm。 胃双对比显示： 胃微细结构： 胃小区—直径约1-3mm，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。 胃小沟—细线状影，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。 肠道正常影像——X线表现 十二指肠：C形 球部 框部 空肠与回肠：分组 结肠：结肠袋 无名沟 无名区 不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内较多环状皱襞 回肠：肠腔内不见环状皱襞 结肠：可见结肠袋的间隔　 胃肠道异常影像学表现 轮廓改变 crater 憩室 充盈缺损（filling defect） 粘膜改变 破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变 管腔大小异常 位置及可动性异常 功能性改变 张力 蠕动 排空 分泌 消化道轮廓的改变 龛影（niche）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。 充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。 憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。 食管疾病—食管静脉曲张（esophageal varices） 食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲 食管癌（carcinoma of esophagus） 鳞癌 病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变 食