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3、现病史： 发病条件和原因 病情的演变过程 病情正常精神活动情况 首发症状（促发因素）、症状间联系 症状演变和影响因素 既往的诊治情况 注：急性（2w）\亚急性(3m)和慢性（3m） * 4、既往史： 发热、抽搐、昏迷、药物过敏史 感染、中毒以及躯体疾病史（特别是CNS疾病和脑外伤） 酗酒、吸毒、性病、自杀史以及其他精神疾病史。 * 5、个人史： 母亲妊娠到发病前--但应根据病种和发病年龄有所区别； 发育、学习、家庭教育情况和双亲关系； 工作情况、生活的特殊遭遇； 婚姻情况、夫妻生活情况； 女性月经、分娩、绝经期情况； 性格特点、兴趣爱好、宗教信仰。 社会背景和居住环境。 * 6、家族史： 双亲人口学资料； 家庭结构、经济和社会状况； 家庭成员间关系； 精神病家族史（二系三代）。 * 病史采集的注意事项 1、记录的客观、全面和准确； 2、目的不同重点各异； 3、病史整理—简明扼要、条理清楚、避免术语； 4、病史的保密。 * 精 神 检 查(psychiatric examination ) 前言 1、精神疾病又称精神障碍（mental disorder） 一类具有诊断意义的精神问题，表现为情绪、认知和行为等方面的改变，伴有功能损害和/或痛苦体验。 2、精神病学（psychiatry）-精神医学的趋势 从重向轻； 药物的进步； 从封闭到开放；从医院向社区； 从误解和歧视向理解和接纳。 3、精神卫生服务（mental health service） * ① 精神障碍 一般地，精神障碍的诊断包括（抑郁发作）： ■ 症状标准：（以心境低落为主，并至少有下列4项） 兴趣下降、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责、或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多； 食欲下降或体重减轻；性欲减退。 * ■ 严重程度标准：社会功能受损，给本人造成 痛苦或不良后果。 ■ 病程标准：符合上述标准至少已持续2周。 ■ 排除标准：排除器质性，或物质所致的抑郁。 * ② 精神障碍分类（CCMD-3） ■ 器质性精神障碍； ■ 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍； ■ 精神分裂症和其他精神病性障碍； ■ 情感性精神障碍； ■ 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症； ■ 心理因素相关生理障碍； ■ 人格障碍、习惯于冲动控制和性心理障碍； ■ 精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍； ■ 儿童和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍； ■ 其他精神障碍和心理卫生情况。 * 精神障碍的疾病负担 全球 高收入国家 中低收入国家 重性抑郁症 4 2 4 酒依赖 17 4 20 双相心境障碍 18 14 19 精神分裂症 22 12 24 痴呆症 33 9 41 强迫症 28 18 27 药物依赖 44 17 45 The World Report ,1999,WHO ,Geneva. * 强迫症 视频 * 概念 精神检查（psychiatric examination ） 检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段，对病人精神活动各个方面进行全面了解，从而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。 广义包括：病史采集和精神现状检查