医学统计学课件（研究生）14生存分析(研).pptVIP

* * 中位生存时间的计算 * * 生存曲线 未分组资料的生存曲线也称Kaplan-Meier曲线。它是以生存时间t为横轴，生存率为纵轴，绘制而成的连续型的阶梯形曲线，用以说明生存时间与生存率之间的关系 生存曲线图可直观地比较各组观察对象的生存过程，也可对任意时刻的生存率作出粗略估计 * * 38+ 36 18 15 11 7 5 4 2 1 33+ 8+ * * 第四节 分组资料的生存分析 将原始资料按照随访时间分组的资料属于分组资料 随访结果只有某年或某月的观察人数、发生死亡事件人数和截尾人数，而没有每个观察对象确切的生存时间，只能获得按随访时间分组的资料. 当样本含量较大（如n≥50）时，采用乘积极限法估计其生存率及其标准误较为繁琐，往往也是先将原始资料按照生存时间分组后再进行分析。 分组资料的生存分析常用采用寿命表法（lifetable method） * * 【例14-3】 某医师对110例原发性肺癌患者确诊后进行随访，得生存资料见表14-3第（2）栏至第（4）栏。 试估计各时点生存率及其标准误、各时点总体生存率的95%可信区间、中位生存时间，并绘制生存曲线。 * * 表示确诊后满2月但未满3月期间有1例截尾。 表示确诊后未满1月有25例死于原发性肺癌 表示确诊后满3月但未满4月有18例死于原发性肺癌。 * * * * * * * * * * * * 生存率标准误的计算 估计各时点总体生存率的95%可信区间 中位生存时间的计算：内插法 寿命表法的计算 * * * * 连续型的折线形曲线，用以说明生存时间与生存率之间的关系。 一般不宜绘成阶梯形曲线，因为分组资料是按生存时间分组的，即便是每个组内的两个时点生存率也是不同的，且不详其变化规律，故用直线连接之。 绘制生存曲线 * * 第五节 生存曲线的比较 对数秩检验（log-rank test）的基本思想 假定无效假设成立（两总体生存曲线位置相同），则根据两种处理不同生存时间的期初观察对象人数和理论死亡概率计算出的理论死亡数，与实际死亡数应相差不大，否则无效假设不成立，认为两条生存曲线的位置不同。 对数秩检验可用于两个或多个生存曲线的比较 * * 生存分析（survival analysis）是将事件的结果（终点事件）和出现这一结果所经历的时间结合起来分析的一种统计分析方法。 生存分析不同于其它多因素分析的主要区别点就是生存分析考虑了每个观测出现某一结局的时间长短。 * * 【例14-1】某临床医生将22例肺癌患者随机分成两组，分别采用化疗和放化疗联合治疗，从缓解出院日开始随访，随访时间（月）如下（带“+”号的数据表示患者至少活了多少个月）。 化疗组：1，2，3，5，6，9+，11，13，16， 26，37+ 放化疗联合组：10，11+，14，18，22，22，26，32，38，40+，42+ * * 生存资料的特点 随访资料 时间和结局 有不完全数据（截尾数据） 截尾数据的特点：真实的生存时间未知，只知道比观察到的截尾生存时间要长。 通常不服从正态分布 * * 随访开始 事件 失访 失访 研究截止时仍存活 研究截止时点 患者进入期间 * * 第二节 生存分析的基本内容及概念 生存分析的基本内容 描述生存过程 研究生存时间的分布特点，估计生存率及绘制生存率曲线 (如:乳腺癌患者手术后的1,3,5y生存资料) 方法 乘积极限法（kaplan-meier法） 适用于小样本的未分组生存时间资料 寿命表法 （life-table method ） 适用于大样本的分组生存时间资料 * * 比较生存过程 进行两组或多组生存曲线（生存过程）比较 方法 对数秩检验（log-rank test） 生存过程的影响因素分析 采用多因素生存分析方法寻找影响预后的主要因素，达到在手术前后加以预防和干预的目的 方法 Cox比例风险回归模型 * * 生存率预测 具有不同因素水平的个体生存预测，如根据脑瘤病人的年龄、性别、病程、肿瘤分期、治疗方案等预测该病人t年（月）生存率。 方法： Cox比例风险回归模型 * * 基本概念 死亡事件(death event) 又称失效事件（failure event）、终点事件/结局事件（outcome event） 不是指通常意义下的生物体死亡，而是泛指标志某种处理措施失败或失效的特征事件。 简单地讲：指研究者所关心的特定结局事件 一般是在设计阶段根据研究目的确定 乳腺癌患者手术后的死亡 白血病患者化疗后的复发 肾移植患者的肾功能衰竭 * * 生存时间（survival time） 指观察到的存活时间，不单是指通常意义下生物体的存活时间，而是泛