外科学课件：骨肿瘤bone tumors.pptVIP

骨软骨瘤Osteochondroma 常见的良性肿瘤，多发于青少年，多见于长骨的干骺 端，结构包括骨组织和其上的软骨帽 1%的单纯骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病，明显恶变倾向。 多见于股骨远端，胫骨近端，肱骨近端 临床表现：可长期无症状，常无意中发现骨性包块。 有时可有疼痛，体检所见肿块较X线片显示的大 X线表现：干骺端骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨 相连。突起可带或不带蒂，软骨帽可呈不规则钙化 治疗：一般不需治疗，有症状时应手术切除，切除时包括纤维膜或滑囊、软骨帽等，以免复发。 X-ray （长骨）骨端，偏心存在，膨胀性溶骨破坏，其内可有间隔，少见骨膜反应；如骨皮质破坏，可见软组织肿块。 骨巨细胞瘤 giant cell tumor of the bone 骨巨细胞瘤giant cell tumor of the bone 可能起源于骨髓结缔组织的间充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。 好发年龄20-40岁，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。 骨巨细胞瘤按分化程度分为三级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致 临床表现：疼痛、肿胀、局部肿块（压乒乓球样感觉）、关节活动受限、病理骨折。 X线表现：骨端偏心位的溶骨性破坏，无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变 治疗：手术治疗，病灶刮处、灭活、植骨或骨水泥充填;节段截除术、假体植入术 骨肉瘤 Osteosarcoma Osteosarcoma 最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端 临床表现：局部疼痛（夜间痛）、全身恶病质、关节活动障碍、表面皮温增高、静脉怒张、病理性骨折 X线表现：成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或“日光射线”现象 MRI：明确肿瘤边界和侵袭范围。 ECT：可确定肿瘤大小及发现其他病灶 治疗：活检明确诊断 术前大剂量化疗（MTX、CDP、ADM） 根据肿瘤浸润范围作根治性瘤段切除、灭活再植或置入假 体的保肢手术或截肢术 术后继续大剂量化疗 肺转移者，可行转移灶切除术 X-ray 可见Codman三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。 现代影像学：平片、CT、MRI、ECT、DSA等。 chemotherapy 化疗前后病理对比 CT 术前与术后6年复查片 术后6年随访情况 术后6年随访情况 术前X线片 术中和术后6年复查片 术前和术后X线片 术中 化疗前后的血管造影片 二次手术后的X线片 术前和术后片 术后9年复查片 Osteosarcoma 总之，化疗和保肢手术完全改变了骨肉瘤患者的预后，但其治疗结果还远未达到满意的程度，仍有40~50%的患者在积极的治疗过程中发生转移或复发。 Osteosarcoma is a kind of very intractable disease, its effect a radical cure completely, need us, and the joint efforts of several generations in the future。。 1软骨肉瘤 2尤因肉瘤 葱皮样 3骨髓瘤 40岁男性， 4转移性骨肿瘤 乳腺 前列腺 肺癌 肾癌 骨囊肿 骨纤维发育不良 牧羊人手杖 【复习思考题】 1．骨肉瘤的特征性X线表现 2．骨肉瘤的治疗原则 Thanks 【教学目的与教学要求】 1．熟悉骨肿瘤的分类、良性与恶性骨肿瘤的诊断方法及鉴别诊断和治疗原则。 2．掌握骨肉瘤的特征性X线表现及临床表现、治疗原则。 3．熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的临床表现、诊断及治疗原则。 总论General 发病率低，许多医师不了解，以致误诊误治比较多 好发于青少年，恶性程度高，常致残，甚至危及生命 定 义classification 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成 分的肿瘤。包括原发性、继发性、转移性。 WHO骨肿瘤分类（2002）：组织细胞来源（软骨、成骨、纤维组织、神经等等）； CHINA骨肿瘤分类（1983）： 将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性三类； 采用临床、X线、病理三结合的规律进行分类。 分 类(benign malignant) 总论-发病情况(incidence) 良性多于恶性、男性稍多于女性 良性：骨软骨瘤和软骨瘤多见； 恶