内科学课件：周围神经病.pptVIP

* * * 三叉神经痛－病因及发病机制 病因不清 周围学说：压迫 中枢学说：感觉性癫痫样发作 发病机制 伪突触形成（各种原因引起三叉神经脱髓鞘产生异位冲动轴索纤维伪突触形成产生短路，传入中枢。） 三叉神经痛－病理 活检发现： 神经节细胞消失、炎症细胞浸润、髓鞘瓦解、轴索阶段性蜕变、扭曲、变形 轴索内大量线粒体集结考虑与机械压迫有关 三叉神经痛－临床表现 年龄 多见于中老年人，女性多于男性 部位 疼痛多为单侧，局限于三叉神经一或 两个分支分布区，以第2、3支常见 性质 电击样、刀割样或撕裂样剧痛，历时短暂，突发突止，多无预兆，有扳机点 三叉神经痛－临床表现 严重病例伴痛性抽搐 病程可呈周期性，很少自愈 神经系统检查无阳性体征 根据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征可诊断。 三叉神经痛－诊断及鉴别诊断 三叉神经痛－诊断及鉴别诊断 继发性三叉神经痛：一般疼痛为持续性，伴感觉减退，角膜反射迟钝，常合并其他颅神经损害症状。见于MS、延髓空洞症、颅底肿瘤等。 牙痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 颞颌关节病 三叉神经痛－治疗 药物治疗：原发性三叉神经痛首选药物治疗 ★抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯 硝安定 ★大量维生素B12肌肉注射或三叉神 经分支注射 ★氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法 三叉N节射频电凝疗法； 微侵袭手术治疗。 三叉神经痛－治疗 手术治疗 （1）三叉神经感觉根部分切断术 （2）微血管减压术 特发性面神经麻痹Idiopathic Facial Palsy(Bell’s palsy) 面神经—解剖 面神经走行：在桥脑下缘出脑后进入内耳门，穿过内耳道底进入面神经管，再由茎乳孔出颅，穿过腮腺到达面部，在面神经管始部有膨大的膝神经节。 面神经 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 茎乳孔 Facial n. 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2/3 味觉 翼腭N节 下颌下N节 Ⅶ 鼓索 膝神经节 岩大神经 面神经—解剖 面神经含四种纤维成分 1、特殊内脏运动纤维： 面神经核---面肌运动 2、一般内脏运动纤维： 上泌涎核---泪腺、舌下腺、下颌下腺 3、特殊内脏感觉纤维：舌前2/3味蕾 4、一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤 面神经—解剖 面神经的功能特点：核的上半部支配眼以上面肌，由双侧大脑半球皮质脑干束支配，核的下半部支配眼以下面肌，由对侧大脑半球支配。皮质脑干束损害可出现中枢性面瘫，面神经核及面神经损害则出现周围性面瘫。 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 概念 病因 贝尔面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说：(1)炎症性：可能由潜伏性的分泌性中耳炎所致。(2)血运性：可能由于血运供给紊乱致面神经缺血，一般认为这一学说比较合理，其原因是由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。(3)病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。 发病机制 受冷、病毒感染和自主神经不稳?神经营养血管收缩而毛细血管扩张?组织水肿?压迫面神经?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。 病理 面神经水肿， 脱髓鞘， 轴突变性。 临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病 病初可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 临床表现 患侧表情肌瘫痪 额纹消失，不能皱额蹙眉 眼裂变大，不能闭合或闭合不全 患侧闭眼时眼球向上外方转动，露白，称Bell征 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿偏向健侧 患侧鼓腮漏气，食物存留 鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹－Hunt综合征 Hunt综合征 膝状神经节的带状疱疹病毒感染所致 周围性面瘫 乳突部疼痛较重 耳廓及外耳道疱疹 部分病例出现位听神经受累：耳聋、眩