流行病学：第5章 病例对照研究.pptVIP

* * 暴露与疾病是否存在统计学关联，并确定关联强度的大小 将暴露与疾病的资料整理成四格表形式; χ2检验，检验病例组与对照组的暴露率差异有无统计学意义; 计算暴露与疾病的关联强度(OR)的大小; OR值的可信区间。 设计分类 不匹配不分层(成组)资料分析 1:1匹配设计 分层分析 统计推断 * * a，即暴露于某因素的病例数 E(a)为a的期望值＝ V(a)为a的方差＝(n1n2m1m2)/〔N2(N-1)〕 计算χ2后查χ2值表求P值，以确定两组暴露比差异的显著性水平。 成组χ2检验 食管癌与对照的吸烟比较 食管癌 对照 合计 吸烟 309（a） 208（b） 517（n1） 不吸烟 126（c） 243（d） 369（n2） 合计 435（m1） （451m2） 886（N） P0.01 Mantel Haenszel χ2值公式 * * OR值的计算与可信限的估计及其意义 Odds ratio 优势比、比值比、交叉乘积比 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 Odds：事物发生的可能性与不发生的可能性之比。 OR＝2.87 吸烟者患食管癌的危险是不吸烟者的2.87倍 Miettinen 法估计OR点值的可信限 Z为正态标准差，95％可信限时取1.96 此危险的95％可信范围在2.18~3.73之间 * * OR取值含义 可信区间包含1，两组暴露无显著性差异，表明暴露因素与疾病之间的联系无统计学意义。 OR1表示研究暴露因素是疾病的危险因素； OR1表示研究暴露因素是疾病的保护因素。 OR或RR 联系强度 0.9-1.0(1.0-1.1) 无 0.7-0.8(1.2-1.4) 弱 0.4-0.6(1.5-2.9) 中等 0.1-0.3(3.0-9.9) 强 0.1(10.0-) 很强 OR的数值所表示的联系强度 * * 1:1配对资料的分析 将暴露与疾病的资料按对子数整理成四格表形式 对照 病例 合计 吸烟 不吸烟 吸烟 55（a） 6（b） 30 不吸烟 26（c） 6（d） 33 合计 56 7 93 西安市93对男性食管癌与对照的吸烟史 b+c＜40时用连续性校正公式 X2＝11.28 P0.05 * * 分层分析－混杂作用和交互作用的识别及分析 一、概述 为了有效和准确地揭示某一暴露因素与疾病的联系及其联系强度，就必须考虑是否存在着制约其联系的外部因素。 外部因素对暴露与疾病联系产生的作用有两个方面： 混杂作用 交互作用 交互作用则是由于效应修正因子（effect factor）对暴露因素效应的影响，是在病因研究过程中需要积极探求与说明的一种情况，以便对研究因素与研究疾病之间的关系作出正确的估计。 * * 分层分析目的： 控制混杂因素的混杂作用， 判断分层因素对暴露因素是否存在因效应修饰而产生的交互作用。 分层分析分析设计 分层分析就是把样本按照某一个或更多个外部因素的暴露有无或暴露程度而划分为若干个组，即“层”，再分别在每一组内分析暴露与疾病之间的联系，即计算χ2值和OR值。每一层均可归纳成一个四格表进行分析。 1、数据资料的整理 首先按下表格式将数据资料整理成四个表。 * * 2、首先计算总的χ2值（crude odds ratio，即粗值），然后计算各层的χ2和OR值。 3、判定各层之间的值ORi是否一致，进行各层ORi的一致性检验，即齐性检验或同质性检验（test of homogeneity）。 Woolfχ2一致性检验公式如下： * * * * 混杂作用和交互作用的识别办法 ——按某外部因素进行分层分析。 如果各层OR相等，即具有同质性，而分层前cOR和调整aOR不等 ，则表明此外部因素对结果产生混杂作用； 如果各层OR相互不等，不具有同质性，此外部因素对结果产生交互作用。 如果分层前cOR和调整aOR不等且各层不等，表明既存在混杂又存在交互作用。 * * 实例讨论 月经因素与乳腺癌关系的病例对照研究 问题 根据上表计算χ2、OR及OR 95%CI。 该计算结果能否说明绝经与乳腺癌之间的真实联系程度？为什么？ 组别 未绝经 绝经 合计 病例组 887 1979 2866 对照组 868 2273 3141 合 计 1755 4252 6007 Brinton等人1988年对月经因素与乳腺癌的关系进行了病例对照研究，选择病例2866人，对照3141人，分别调查两组人群既往的月经情况。 * * 本次调查病例组和对照组的年龄分布及各年龄组暴露状况见下表 乳腺癌病例组与对照组的年龄分布及各年龄组的