流行病学：第四章 队列研究.pptVIP

* 第四章 队列研究 * 人时 (person-time, PT) 的计算 人时：观察人数乘以随访单位时间的积，时间单位常用年，故又称人年数（person-years） 一定的人时（人年）数可来自不同的人数与不同的观察时间 计算方法 以个人为单位计算暴露人年（精确法） 用近似法计算暴露人年 用寿命表法计算人年 * 第四章 队列研究 * 三、效应的估计 病例 非病例 合计 发病率 暴露组 a b a+b=n1 a/n1 非暴露组 c d c+d=n0 c/n0 合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=t ? * 第四章 队列研究 * 相对危险度（relative risk，RR） 也叫危险比(risk ratio)或率比(rate ratio) 意义：暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍，反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标 RR1说明疾病的危险度因暴露而增加 RR1说明疾病的危险度因暴露而减少 RR=1说明疾病的发生与暴露与否无关 * 第四章 队列研究 * 相对危险度（relative risk，RR） RR 95%可信区间（Woolf法） * 第四章 队列研究 * 归因危险度（attributable risk，AR） 也叫特异危险度、率差（rate difference, RD）和超额危险度（excess risk），是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值 意义：表示危险特异地归因于暴露因素的程度 * 第四章 队列研究 * Attributable Risk，AR 归因危险度 AR * 第四章 队列研究 * RR与AR区别 RR一般对个体而言，说明暴露者与非暴露者比较相应疾病危险的倍数，其结果是一个相对数，没有单位 AR一般对人群而言，说明暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生的比例。如果该暴露因素消除，就可减少疾病发生的比例，AR是一个有单位的率 RR具有病因学的意义，AR更具有疾病预防和公共卫生学上的意义 * 第四章 队列研究 * RR与AR区别 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR与AR 疾病 吸烟者 非吸烟者 RR AR (1/10万人年) (1/10万人年) （1/10万人年） 肺癌 48.33 4.49 10.8 43.84 心血管疾病 294.67 169.54 1.7 125.13 * 第四章 队列研究 * 归因危险度百分比（AR%, ARP） attributable risk percent, ARP，又称为病因分值EF (etiologic fraction)，是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比 ?说明吸烟者中发生肺癌有90.6%归因于吸烟 * 第四章 队列研究 * 人群归因危险度 与 人群归因危险度百分比 人群归因危险度(population attributable risk，PAR)是指总人群发病率中归因于暴露的部分 PAR=It－I0 人群归因危险度百分比 (population attributable risk percent，PARP或PAR%) 是指PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 * 第四章 队列研究 * RR与PAR% 弗明汉35~44岁男子中几种冠心病危险因素的RR与PAR% 危险因素 RR Pe PAR% 收缩压≥180mmHg 2.8 0.02 3.47 X线上心脏扩大 2.1 0.10 9.91 吸烟 1.9 0.72 39.32 * 第四章 队列研究 * 标化比 条件：研究对象数目比较少，结局事件的发生率比较低 计算 标化死亡比（SMR） 意义 SMR1，说明暴露导致或促进了结局的发生 SMR1，说明暴露预防或减少了结局的发生 SMR=1，说明暴露与疾病没有关系 研究人群×标准死亡率 * 第四章 队列研究 * 剂量反应关系的分析 首先计算不同暴露水平下的率，然后以最低暴露水平组作为参照，计算各暴露水平的RR * 第四章 队列研究 * 第四节 偏倚及控制 常见偏倚的种类 选择偏倚 selection bias 失访偏倚 lost to follow-up 健康工人效应 health worker effect 信息偏倚 information bias 混杂偏倚 confounding bias * 第四章 队列研究 * 失访偏倚(lost to follow-up) 实质：选择偏倚的一种 表现：迁移、外出、不愿继续合作而退出，死于非终点疾病 估计： 失访率大于10%，结果解释和推论应慎重 失访偏倚程度：可以通过研究失访者与未失访者在主要特征上是否有差别，如无显著差别则可认为偏倚不大