内科学教学课件：肺结核病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 * 化疗药物—杀菌/抑菌 完全杀菌剂：异烟肼、利福平 半杀菌剂：吡嗪酰胺、链霉素 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸 * 化疗药物—药理作用 异烟肼：抑制结核菌叶酸合成；对胞内外代谢活跃和近乎静止的结核菌有杀菌作用；可透血脑屏障 利福平：抑制RNA聚合酶，抑制RNA合成；对胞内外代谢活跃和偶尔繁殖的结核菌有杀菌作用，正常情况下不透血脑屏障 吡嗪酰胺：类似于异烟肼，但无交叉耐药；能杀灭细胞内，尤其酸性环境下的结核菌 链霉素：抑制蛋白质合成；对空洞内胞外结核菌作用强，pH中性时起效；正常情况下不透血脑屏障 乙胺丁醇：抑制结核菌RNA合成 对氨基水杨酸：与对氨基苯甲酸竞争影响叶酸合成 * 化疗药物—药理作用 A群—— 积极生长繁殖，大多在胞外、活动进展病灶和空洞内，致病力强，传染性大 抗结核药物作用强弱：异烟肼链霉素利福平乙胺丁醇 B群 ——主要在胞内，被抑制状态，生长缓慢 抗结核药物作用强弱：吡嗪酰胺利福平异烟肼 C群 ——处于休眠状态时间较长，偶尔发生短期生长繁殖，多存在于干酪坏死病灶内 抗结核药物：利福平异烟肼 D群 ——休眠状态菌，无致病力和传染性，药物对其也无作用，主要依靠人体抵抗力加以控制 * 异烟肼：isoniazid，NIH，H 杀菌力最强 可透过血脑屏障 偶发药物性肝损 周围神经炎——维生素B6 成人0.3/天，儿童5－10mg/kg 结核药物 * 结核药物 利福平：rifampicin，RFP，R 早晨空腹或早饭前半小时服用 代谢产物桔红色，大小便、尿液红色 肝毒性，一过性转氨酶升高；出现黄疸应停药 消化道反应多 变态反应——流感样症候群 参与导致类赫氏反应 成人8－10mg/kg/D，顿服 儿童10－20mg/kg/D 其他：利福喷丁（rifapentine，RFT），0.45，BIW 与RFP完全交叉耐药 吡嗪酰胺：pyrazinamide，PZA，Z 杀灭细胞内B群菌——半个杀菌药 强化期使用 不良反应：高尿酸血症、肝损、消化道症状 * 结核药物 链霉素：streptomycin，SM，S 杀灭细胞外碱性环境中结核——半个杀菌剂 耳毒性、前庭毒性、肾毒性 剂量：0.75，QD，肌注 * 结核药物 乙胺丁醇：ethambutol，EMB，E 抑菌剂 与其他结核药物联用起到增加疗效，防止耐药的作用 可引起视神经炎，定期进行视力和视野测定 * 结核药物 * 化疗原则 早期：病灶内结核菌以A群为主；病灶局部血管丰富，药物浓度高 联用：防止耐药性的产生 适量：不足继发性赖药，过量毒副反应 规律、全程：使药物在体内长期保持有效浓度，杀灭偶尔繁殖菌（B、C群），降低耐药性和复发率 治疗状况记录 * 初治 未开始抗结核治疗； 标准治疗未满疗程； 不规则用药未满一月 复治 初治失败； 规则用药满疗程后痰又复阳者； 不规则化疗超过1月的患者； 慢性排菌患者 * 标准化疗方案 初治用药方案： 强化期 2HRZE 巩固期 4HR 初治间歇用药方案： 强化期 2H3R3Z3E3 巩固期 4H3R3 * DOTS 直接观察下的短程化疗（Directly Observed Treatment，Short-course，DOTS）（预防耐药结核发生的最佳策略是加强实施DOTS策略） （1）政府支持和承诺 （2）对因症就诊者痰涂片镜检发现病人 （3）对涂阳病人至少在强化期给予DOTS （4）保证抗结核病药物供应 （5）建立信息报告、评估及监控系统 * 对症治疗 * 糖皮质激素应用 剂量： 强的松20mg/日，顿服，1-2周，以后每周递减5mg，用药时间4-8周 指征（抗炎、抗毒作用）: