内科学教学课件：胰腺癌(包括壶腹部癌).pptVIP

手术方式 剜除术 远端胰腺切除 胰十二指肠切除 胰腺中段切除 孤立的转移病灶切除 去负荷手术有益 肝移植亦是有效姑息治疗方法 预后 功能性肿瘤比无功能性肿瘤预后好 分化不良的神经内分泌癌预后最差 比胰腺癌预后好 浆液性囊性瘤Serous Cystadenoma (SCA) 胰腺最常见的良性囊性肿瘤 生长缓慢 女性多见：75% 平均年龄61.5岁 直径在3-20cm 可在胰腺的任何部位 恶变罕见 临床表现 大多数无症状 轻微的腹痛 罕见黄疸、腹块 影像 特征 -多囊 -蜂窝状 -单囊 多灶性 治疗 无症状可随访 有症状可手术切除 无法区别黏液性肿瘤或IPMN时可手术 手术方式 -胰十二指肠切除 -保留幽门Whipple术 -胰腺中段切除 -远端胰腺切除 -脾脏保留远端胰腺切除 胰腺假乳头实体瘤Solid Pseudopapillary Tumor 较少见 1%胰腺肿瘤 年轻女性多见 可位于胰腺整个部位 良性或低度恶性倾向 15%可见侵润特征 侵润周围脏器 转移少见（肝脏，腹膜） 淋巴结转移少 临床表现 腹痛 无症状，偶然发现 腹块 胰腺炎 黄疸 呕心、呕吐 影像 影像特征 很少有胆管或胰管的阻塞 一般很少包裹或阻塞血管 可伴内部出血 治疗 完整切除肿瘤可达到治愈 远端胰腺切除 胰十二指肠切除 胰腺中段切除 合并转移非手术禁忌症 可同时切除原发和转移病灶 积极的治疗可获长期生存 胰腺神经内分泌肿瘤Pancreatic NeuroendocrineNeoplasms (PNENs) 分为功能性和无功能性 发生率为1/100,000 占胰腺肿瘤的 3 % 30-60岁间常见 性别无差别 多为散发 免疫组化指标 Chromogranin A（嗜铬素A）阳性 Synaptophysin （突触小泡蛋白）阳性 Ki - 67 : 评价增生速度 囊性PNEN 恶性PNEN合并肝转移 恶性PNEN合并胆道梗阻 合并血管侵犯 功能性神经内分泌肿瘤Functional PancreaticNeuroendocrine Tumors (PNENs) 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高糖素瘤 VIPoma 生长抑素瘤 除了胰岛细胞瘤外，功能性PNEN常为恶性 表现为血管侵犯，周围脏器侵犯或淋巴结转移或远处转移 治疗 手术是唯一治愈手段 切除原发病灶，转移淋巴结及肝转移病灶可延长生存 分类 主胰管型 分支胰管型 混合型 分支型 年轻人 常见在钩突 也可在胰腺体部和尾部 多至41 %为多灶性 大多数为良性病变 (80.5 %) 恶性转化低（相对主胰管型） 主胰管型（节段性或弥漫性） 主要位于胰头 向远端进展，或进展至分支胰管 大多数含有恶性病灶 混合型 混合了主胰管型和分支胰管型 临床表现 常偶尔发现（CT/MR) 腹痛、背痛、黄疸、体重减轻等 复发性胰腺炎 急性糖尿病发生 胰腺外分泌功能不全（腹泻，脂肪泻） 囊液分析 CEA是最好的指标 CEA 192 ng/ml 帮助鉴别黏液性和非黏液性囊肿 影像 分支型 分支型 主胰管型 混合型 混合型 多灶性 主胰管型恶性病变 分支型恶性病变 分支型的逐步进展至混合型及恶变 混合型恶性病变 治疗 IPMN的自然病程尚未了解 治疗策略有争论 依据年龄，一般状况，癌变危险率 手术指征 阻塞性黄疸 强化的固体成分 主胰管≥ 10 mm 囊性病变2-3cm，年轻人，体质良好，并需长期随访 FNA或活检提示疑异常 手术方式 胰十二指肠切除术 远端胰腺切除术 全胰腺切除术 肿瘤的节段性切除 早期IPMN合并癌的3年生存率为60-80% 非侵润性IPMN行胰腺部分切除有10%的复发 合并侵润性癌需辅助治疗（即使切端阴性，淋巴结无转移） 胰腺黏液性囊腺瘤Mucinous Cystic Neoplasmof the Pancreas (MCN) 几乎发生在女性 平均年龄：50岁 常为单个病灶 为癌前病变 （6–36 % prevalence发生为侵润性癌） 主要发生在胰腺的体部和尾部 如果发生在胰头，更可能为恶性 与胰管系统无交通 临床表现 多数MCN生长缓慢、无症状 上腹部不适、饱胀 呕心、呕吐 腹块、背痛 . 恶性MCN 治疗 远端胰腺及脾脏切除 胰腺次全切除或中段切除 小于3cm无症状无结节的囊性病变可随访（6个月复出MRI和FNA） 恶性MCN-外科切除 辅助化疗：gemcitabine (GEM)+oxaliplatin 预后 无恶变的MCN预后好，总生存率达100% 复发率为0% 合并恶变的MCN5年生存率为20-60% 胰腺其它肿瘤 可切除标准 -无远处转移 -无SMV或门静脉变形 -腹腔干，肝动脉和SMA周围脂肪层清晰 交界可切除标准 -无远处转移 -无SMV或门静脉变形或静脉狭窄，或静脉阻塞但近端