内科学课件：冠心病（Coronary Heart Disease）.pptVIP

二尖瓣关闭不全（mitral incompetence ,MI ●?急性 1.心尖搏动： 2.心 音：P2亢进 心尖区第四心音常见 3.心脏杂音: 反流性--非全收缩期低调递减型 严重反流--S3和舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence ,MI 实验室和其他检查 X线检查：左房和左室大 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence ,MI ●心电图： ●超声心动图：多普勒彩色血流现象可见返流束 ●放射性核素心室造影： ●左心室造影： 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence ,MI 诊断和鉴别诊断 诊断 急性：病因+症状+杂音+X线 慢性：确诊有赖超声 鉴别诊断? 超声是鉴诊依据 生理性杂音：柔和、短促、强度低 室间隔缺损：胸骨左缘4、5、6肋间最明显 主瓣狭窄：心底部SM，向经部传导 三尖瓣关闭不全：胸骨左缘4-5肋间明显，吸气时增强. 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence ,MI 并发症 ●?? 心房颤动 ?? ● 感染性心内膜炎 ?? ● 体循环栓塞 ● 心力衰竭 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence ,MI 治 疗 ?慢性 内科治疗： 1、预防感染（心内膜炎及风湿热） 2、处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭 外科治疗： 1、人工瓣膜置换术： 2、二尖瓣修复术： 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence ,MI 治 疗 急性： 1、治疗目的：降低肺静脉压 增加心排血量 纠正病因 2、内科治疗为术前过渡 3、外科治疗为根本 ：换瓣或修补术 主 动 脉 瓣 狭 窄 (Aortic Stenosis ，AS ) 病因和病理?? 风心病：多伴AI或二尖瓣损害 先天性畸形：单叶、二叶和三叶型 退行性钙化性主瓣狭窄 主 动 脉 瓣 狭 窄 (Aortic Stenosis ，AS ) 病理生理 AS → LVH（向心性）→ 左心室功能衰竭 　　　　 心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 严重AS 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠脉血流↓ 心肌缺血 冠状动脉灌注压降低 主 动 脉 瓣 狭 窄 (Aortic Stenosis ，AS ) 临床表现 症状 “三联征” ●呼吸困难：晚期肺淤血常见 ●心绞痛：运动诱发 室颤 猝死 ●晕厥：脑缺血引起 主 动 脉 瓣 狭 窄 (Aortic Stenosis ，AS ) 临床表现： 体征 ●心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 ●杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型喷射性SM,伴震颤 ●其他:收缩压和脉压差均下降 LV扩大，心界向左下移位 主 动 脉 瓣 狭 窄 (Aortic Stenosis ，AS ) 实验室和其他检查 X线检查： 心电图： 超声心动图：明确诊断并判定狭窄程度 心导管检查： 主 动 脉 瓣 狭 窄 (Aortic Stenosis ，AS ) 诊断和鉴别诊断 诊 断--确诊有赖超声 鉴别诊断--?应与MI、TI、室缺杂音区别 鉴别有赖于超声心动图。 主 动 脉 瓣 狭 窄 (Aortic Stenosis ，AS ) 并发症 ●心律失常： ●心脏性猝死： ●感染性心内膜炎: 少见 ●体循环栓塞：少见 ●心力衰竭：右心衰少见 ●胃肠道出血：  主 动