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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝硬化的大体标本 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Gastroentrrology 17 0 （5）自发性腹膜炎 原则：早期、足量、联合、二周以上 抗生素:G-菌为主,兼顾G+菌的2-3种合用;头孢三代或喹诺酮类抗生素；开始剂量要大;可根据腹水细菌培养药敏结果调整抗生素。 2. 食管胃底静脉曲张破裂出血 * 抢救措施：禁食、止血、输血、抗休克、降低门静脉压力，制酸、监护等。 *预防再出血：定期内镜下套扎术或硬化术。 *长期口服普萘洛尔、单硝酸异山梨醇酯以降低门V 压力。 食管胃底静脉曲张出血预防 一级预防：未出血者 二级预防：防治再出血 *预防再出血： 70%病人会再出血，且死亡率高 控制活动性出血后，内镜下对曲张静脉套扎或硬化 胃底曲张静脉注射组织胶 药物首选普萘洛尔，10mg/d，逐日加10mg至静息心率为基础心率75%，或55次/分 合用5-单硝酸异山梨醇酯 *预防首次出血：首选普萘洛尔，目的将肝静脉压力小于12mmHg。无效者可谨慎套扎或硬化 Urgent endoscopy is required, during which sclerosant is injected in or around the varices to cause inflammatory obliteration. Alternatively, elastic band ligation of the varices at endoscopy produces thrombotc obliteration. Repeat sclerotherapy or banding is usually needed to prevent further bleeds. 1. 胆石症：内科保守治疗为主 2. 感染：一旦疑诊，立即经验性抗感染治疗 广谱、足量、肝肾毒性小 根据药敏调整 3.门脉血栓形成：肝素、口服抗凝药物 溶栓治疗，介入 TIPS （三）其他并发症治疗 4. 低钠血症：血管加压素V2受体拮抗剂（托伐普坦） 5. 肝肾综合症 * 控制诱因：上消化道大出血、感染、大量放腹水 * 严格控制输液量, 量出为入, 纠正电解质平衡 * 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输, 提高循环血容量、改善肾血流、增加肾小球滤过率 * 特利加压素联合白蛋白治疗（白蛋白60－80g/d） * 避免应用损害肾脏的药物 * 在扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君 * TIPS 6. 肝肺综合征：吸氧、高压氧舱——轻症 肝移植 门脉分流、断流、限流术 TIPS 肝移植 （三）手术 Child-pugh 分级 分 数 1 2 3 肝性脑病（期） 无 I-II III-IV 腹水 无 易消退 难消退 胆红素（umol/L） 34 34-51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间(s) 14 15-17 18 A级 5-8 分 B级 9-11 分 C级 12-15分 项目 Prognosis Child-Pugh o
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